一、服务背景
住在XX村的媚姐，打电话向社工站的社工求助，隔壁邻居有一名叫刘某升（化名，下称案主刘伯伯），前两个星期由于在晚上出去跌倒，现在在社区医院住着，社工知道案主情况之后，先到朱村街医院社区进行探望，提供关怀服务。
社工了解到：案主刘伯伯今年80岁，未婚，低保户，独居，腿脚没有什么力气且行动比较缓慢，且有严重的高血压，会出现头晕的现象，但是案主刘伯伯表示自己也有一直都有按时服用药物。
社工了解到案主的侄子都在外国，一个在美国，一个在新西兰，现在与刘伯伯没有什么联系，社会支持比较薄弱，只有附近的邻居帮忙照顾。
案主刘伯伯一天晚上外出摔倒了，然后被村里的治保人员被送去社区医院住院治疗，现在由邻居媚姨照顾，已经住院有两个星期。
社工在邻居媚姨的口中了解到案主刘伯伯之前也在村里跌倒过几次，都不是特别的严重，都是邻居媚姨就帮助案主简单的处理一下伤口，邻居媚姨告诉社工案主刘伯伯前几年也是因为跌倒导致轻微的中风，被她们送到社区医院进行住院治疗。
案主刘伯伯告诉社工自己有想过申请入住老人院，但是，费用的问题和入住之后出现担心有点不适应问题，所以一直没有申请。
社工根据案主的需求进行评估，社工发现案主刘伯伯有以上的问题和需求：案主刘伯伯存在跌倒的风险，申请入住老人院的福利政策的解读，入住前的产生焦虑的问题。
二、问题的预估/需求评估
1.案主出现会头晕和腿脚没有力气的情况，行动比较缓慢，出现过轻微的中风，在村里也跌倒过几次，存在一定的跌倒风险。
2.案主与亲戚没有联系，平时缺乏照顾，符合办理五保户和申请入住老人院的条件。
3.案主入住前，产生焦虑的情绪。
三、理论依据
社会支持是指环境为弱势群体提供资源和帮助，使弱势群体摆脱困境，实现良好的社会适应。社会支持包括正式支持和非正式支持。正式支持指政府、正式组织的制度性支持，非正式支持指家庭、亲友、邻里和非正式组织提供的支持。
一个人拥有的社会支持网络越强大，越能应对生活中的困境和和挑战。在社会支持网络理论的指导下，社工一方面帮助服务对象运用网络的资源解决相关问题；另一方面整合资源补充和拓展支持网络，帮助服务对象更好面对生活的挑战，提高生活质量。
案主是一位独居低保长者，腿脚没有什么力气且行动比较缓慢，有严重的高血压，会出现头晕的现象，案主平时喜欢外出，存在一定跌倒的风险，社工通过通过链接相关部门，帮助案主链接拐杖资源，教授跌倒的知识，以缓解案主跌倒风险。
在加上刘伯伯侄子都在外国，一个在美国，一个在新西兰，现在与刘伯伯没有什么联系，社会支持比较薄弱，身边的资源主要附近的一位邻居，社工利用案主刘伯伯身边的邻居这个优势，帮助刘伯伯办理五保户和神奇入住老人院，社工辅导案主刘伯伯入住前，产生焦虑的情绪。
四、服务目标
1.促使案主学习防跌倒知识。2.协助案主办理五保户和申请入住老人院。3.缓解案主在入院前，产生焦虑的情绪。
五、服务计划
1.与案主建立信任关系，了解案主需求：社工初次上门探访案主，了解案主基本情况，与其建立初步的专业关系。
社工初次服务时，案主还在社区医院治疗，在交流的过程中，案主对于社工所提问题，回答的十分简单，并且有所保留。
为此，社工多次到社区医院探望，关怀案主的角度出发，与案主的身边事物和日常生活聊起，社工与案主已经建立了初步稳定的专业关系。
2.收集案主信息资料的阶段：
①社工与案主面谈了解到，案主有高血压慢性疾病，社工还了解案主由于年纪比较大，出现会头晕和腿脚没有力气的情况，行动比较缓慢，出现过轻微的中风，在村里也跌倒过几次，对于跌倒后如何正确起身，案主表示不知道。
②案主想办理五保户和申请入住老人院，对于这些福利政策不是很了解。
③案主还表示担心入院后的不适应，为此，产生焦虑的情绪。
3.评估阶段：
①社工了解到案主有高血压慢性疾病，社工还了解案主由于年纪比较大，出现会头晕和腿脚没有力气的情况，行动比较缓慢，出现过轻微的中风，在村里也跌倒过几次，对于跌倒后如何正确起身，案主表示不知道，这些因素会导致案主增加跌倒的风险。
②案主想办理五保户和申请入住老人院，对于这些福利政策不是很了解,需要向案主解读福利政策。
③案主还表示担心入院后的不适应，为此，产生焦虑的情绪。
4.介入方向：
①社工与案主介绍跌倒因素、让案主识别摔倒的特征、学习怎么样进行慢性疾病监控等知识。
②社工通过通过链接相关部门，帮助案主链接拐杖资源。
③社工与案主，案主的邻居一起解读如何申请五保和申请入住老人院条件进行解读，社工利用案主的邻居的优势，让案主的邻居协同案主办理五保和申请入住老人院。
④缓解案主的入住老人院的焦虑情绪。
六、服务过程
1.与案主建立信任关系，了解案主需求：社工初次面谈时，社工主动介绍自己是朱村街社工站的社工，前来探访现在住院的案主刘伯伯，由于案主刘伯伯还在住院，所以交流的不多。
社工主要是案主的邻居媚姨了解情况，社工为了与案主刘伯伯建立关系，社工每个隔一天，都会到社区医院探望案主刘伯伯，与案主刘伯伯聊起身边事物和日常生活，一个星期之后，案主李伯伯出院了，这段时间需要在更多的休息。
在这一段时间都是需要人照顾的，邻居媚告诉社工这一段时间可以照顾案主的起居饮食，社工每隔一天也会去探望案主刘伯伯，慢慢的逐渐的社工与案主刘伯伯建立关系。
2.收集案主信息资料的阶段：
①社工与案主面谈了解到，案主有高血压慢性疾病，社工还了解案主由于年纪比较大，出现会头晕和腿脚没有力气的情况，行动比较缓慢，出现过轻微的中风，在村里也跌倒过几次，对于跌倒后如何正确起身，案主表示不知道。
②案主想办理五保户和申请入住老人院，对于这些福利政策不是很了解。
③案主还表示担心入院后的不适应，为此，产生焦虑的情绪。
3.评估阶段：
①社工了解到案主有高血压慢性疾病，社工还了解案主由于年纪比较大，出现会头晕和腿脚没有力气的情况，行动比较缓慢，出现过轻微的中风，在村里也跌倒过几次，对于跌倒后如何正确起身，案主表示不知道，这些因素会导致案主增加跌倒的风险。
②案主想办理五保户和申请入住老人院，对于这些福利政策不是很了解,需要向案主解读福利政策。
③案主还表示担心入院后的不适应，为此，产生焦虑的情绪。
4.介入方向：社工为了促使案主学习防跌倒知识。从以下的方面进行介入：
①社工与案主介绍跌倒因素（慢性疾病，服药的副作用，居家环境），让案主了解和明白这些因素也会导致跌倒，案主表示这些东西也会导致自己跌倒，表示自己学习到很多知识。
②接下来，社工让案主识别摔倒的特征（头晕，头疼，视力模糊，腿脚痛楚等情况意味有机会摔倒），社工提醒如果案主出现头晕，头疼，视力模糊，腿脚痛楚等情况建议停止行走，休息，如果休息后仍然有上述情况，就建议案主联系照顾者，复诊等。
③让案主学习怎么样进行慢性疾病监控（例如高血压处理，脚痛处理缓解等等。
④社工了解到案主是居家养老的服务对象，社工与居家养老负责人反应情况，成功帮助案主链接一支拐杖资源，案主也表示有了这一支拐杖，现在外出也方便了不少。
社工协助案主办理五保户和申请入住老人院进行面谈，首先社工与案主，案主的邻居一起解读如何申请五保和申请入住老人院条件进行解读。
案主是低保户，申请增城老人院的条件是五保和三无人员才符合条件的，案主的条件的符合申请五保的，社工将这个信息告诉了媚姐，媚姐表示自己不是特别清楚申请申请五保和申请增城老人院的流程，社工告诉媚姐不用害怕，社工会协助和陪同他一起到相关部门请五保和申请增城老人院的流程和办理相关手续。
社工和媚姐到相关部门办理好申请五保的相关手续之后，一个星期之后，媚姐打电话咨询社工，什么时候五保户才申请下来，社工向媚姐澄清，办理五保户是需要一定的时间的，在这样子的情况下，社工再一次陪同媚姐一起到社会事务办咨询，工作人员告诉社工和媚姐，申请办理五保至少需要一个月的时间，媚姐了解情况之后表示理解。
一个月之后，五保证申请下来了，媚姐又开始帮助案主办理申请老人院。在这段时间除了照顾案主的起居饮食 之外，还是帮助案主到相关部门办理五保和申请老人院。
缓解案主在入院前，产生焦虑的情绪。社工询问案主担心的原因是什么，案主刘伯伯告诉社工，不知道那里环境怎么样，毕竟自己在村里住了那么久有些不舍得，社工告诉刘伯伯介绍老人院的情况，也告诉刘伯伯新到一个地方，有点不适应也是正常的，也不要过分的焦虑。
一个月之后，案主刘伯伯的申请老人院的审批下来了，邻居媚姨一家人，把刘伯伯送进了老人院。
案主刘伯伯入住老人院之后，社工进行回访，案主的邻居媚姨告诉社工，案主刘伯伯在老人院适应比较好，在那里也交了两个朋友，邻居媚姨告诉社工一个月也会去探访刘伯伯两次。
七、服务成效
和掌握防跌倒知识﹑协助案主办理五保户和申请入住老人以及了入院缓解案主在入院前，产生焦虑的情绪的情况做评估工作。案主表示自己学习和掌握掌握防跌倒知识，对自己的生活也有一定的帮助。
成功案主刘伯伯办理五保户和申请入住老人院，让案主刘伯伯享受一定的福利政策，入住老人院之后，案主的生活环境得以改变，老人院有一定的专人照顾。
案主之前在入住的之前产生了焦虑的情绪，案主进行辅导，社工也了解到，案主刘伯伯在老人院适应比较好，在那里也交了两个朋友，邻居媚姨告诉社工一个月也会去探访刘伯伯两次。
八、总结反思
在本个案中，社工教授案主各方面的防跌倒的知识，链接拐杖，从而减少案主跌倒的风险，在此过程中，社工利用案主邻居帮助案主办理五保户和申请老人院，在这一过程中，社工担当一些协助者的角色，让案主的邻居帮助案主办理五保户和申请老人院。
与此同时，社工缓解案主焦虑的情绪，案主在入住老人院之后，及时跟进案主的情况。
来源：邂逅社工
编辑：涂才婷socialworkweekly.cn
