来源：深圳市社会工作者协会

作者简介：郭金磊，毕业于西南大学应用心理学专业，国家二级心理咨询师、中级社工师，在精神康复，社会工作，心理咨询，婚姻家庭、老年人和青少年的心理辅导等方面具有丰富的经验。目前就职于深圳市南山区惠民综合服务社。

【摘要】个案是一名曾经罹患精神疾病的人士，有紧张、敏感、悲观等特点，由于与男友的关系问题引发了情绪不稳的状况，通过隐喻的手法和情绪疏导的方式，缓解了服务对象紧张、焦虑的状况，协助服务对象建立安全感，在提升自信心的基础上，协助服务对象体验恋爱过程。结合认知疗法合理疏导情绪，提升了服务对象有效的管理情绪的能力。

【关键词】需求层次理论；隐喻；情绪管理；自我觉察 

一、案例背景

1.1基本资料：潇阳，女，33岁，精神分裂症患者

1.2背景资料：服务对象体质弱，爱好唱歌、跳舞，有生活自理能力，人际交往能力一般，敏感，易情绪化，多愁伤感，领悟能力强。家庭经济情况一般，父母留了一套房给她，平时社交较少，偶尔与几个朋友来往。

1.3引发事件：服务对象近半年交了一个男朋友，常常因此欢喜和悲伤，有时因为一个事情不停的想和询问不同人的意见，但仍然没有结果，在矛盾心理下引发了紧张、焦虑情绪，故向工作人员求助。

二、案例分析（预估）

2.1问题分析

       根据服务对象的情况，服务对象常常有紧张、敏感、悲观等特点，在感情问题上表现过分自卑，猜疑和忧虑，既不相信自己，更不相信别人。心理负担过重，紧张焦虑，担心害怕，长时间会形成情绪不稳、疾病复发情况出现。因此需要及时的介入。在给予服务对象的支持下，对服务对象的情况进行综合的分析：

服务对象的各种担心和顾虑：

       2.1.1担心这次仍然没有结果，再次被抛弃；

       2.1.2担心看错人，男友是因为其他的目的而和她交往；

       2.1.3希望能和男友尽快结婚，共同生活；

       2.1.4如果搬离家庭，害怕父母担心自己；

       2.1.5害怕男友虐待她，不会一直对她好。

2.2综合分析

       服务对象目前把和男友交往这件事情过程中可能出现的各种情况几乎都考虑到了，也无法做出清晰的判断。根据马斯洛的需求层次理论，服务对象目前有爱和归属的需要，但安全的需要没有建立好，目前处于缺乏安全感、对爱情婚姻的认知不够、自信心不足的状况，因此目前把需求的金字塔地基打好，才能协助服务对象实现更高层次的需要。

2.3理论支持

       隐喻（metaphor）一词来源自希腊语metaphora,意为“传递”，即将真实的事物用映射、模拟的方式传达出来，是在此类事物的暗示下感知、体验、想象、理解、谈论此类事物的心理行为语言行为和文化行为。隐喻就是在两个现实现象之间的某种相似。这种相似首先是感官上相似，更重要的是内心感受层面上的相似。隐喻类似个案技术中的阐释（interpretation）,都能够让服务对象用新的角度来看待事物，产生新的领悟。隐喻的作用：1、创造一个安全的距离来谈论与接触自己，降低防御；2、透过隐喻来觉察自己的行为、情绪或想法。

      因此，根据服务对象敏感，情绪化的特点，计划通过隐喻的手法，把恋爱过程比喻为登山过程，协助服务对象建立安全感和自信心，觉察自己的情绪和行为，体验恋爱的过程来缓解情绪压力，学会有效的管理自己的情绪。

三、服务计划

3.1服务目标

       3.1.1协助服务对象通过觉察自己的情绪和行为，缓解情绪压力。

       3.1.2协助服务对象建立安全感，降低防御。

       3.1.3体验恋爱的过程，学会有效的管理自己的情绪。

3.2服务策略

       3.2.1通过个人辅导和隐喻的方式，消除服务对象的紧张感，通过面谈的方式了解服务对象的详细资料，建立专业关系，对问题需求做初步评估；

       3.2.2通过问题聚焦，协助服务对象觉察自己的情绪和行为，缓解情绪压力；

       3.2.3运用隐喻手法，协助服务对象建立安全范围，认识和了解爱情婚姻，共同制定目标和实施计划；

       3.2.4运用情绪管理技巧，协助处理恋爱过程中出现的情绪状况，学会有效的管理自己的情绪。

四、实施过程

4.1调整心态，建立心理预期

       介入重点：消除服务对象的紧张、恐惧感，建立关系，收集资料，完成初期评估

       主要事项：服务对象在和男友交往过程中，出现各种担心和顾虑：男友没有及时回复就担心男友有变化；担心这次仍然没有结果，再次被抛弃；担心看错人，男友是因为其他的目的而和她交往等等，出现紧张、恐惧的情绪。工作人员主动倾听服务对象的担心和困惑，通过接纳、同理心等技巧消除服务对象的紧张情绪，同时也取得服务对象的信任，建立了专业关系，通过逐一澄清的方式，消除服务对象的疑虑，让其理性思考。调整心态，做好准备，建立心理预期。

4.2一步一台阶，稳步上升

       介入重点：运用隐喻手法，了解爱情、婚姻等信息，理解恋爱和婚姻的区别，自我觉察自己的情绪和行为。

       主要事项：“你和他关系怎么样？”“我们是朋友啊”当和服务对象谈论与自己男友的关系时，服务对象这样回答到；当问到她男友对她的态度时，她也说不清楚。首先协助服务对象梳理了目前担心的一些内容，主要集中在服务对象与男友的关系上，而关系的建立和促进不是一蹴而就的。就像爬山的过程，爬山的过程也是搭建关系塔和婚姻殿堂的过程，需要打好基础，一步一个台阶，逐步建立和深入关系。与服务对象沟通后，理解到恋爱和婚姻是不同的，恋爱是一个过程，婚姻是结果，是盛开的花结的果。谈恋爱就像登山的过程，要先做好心理预期，不过多关注结果，体验恋爱这个过程，稳步上升。

4.3分散注意力，放松情绪

       介入重点：协助服务对象处理恋爱过程中遇到问题的思维方式，学会分散注意力，放松自己的情绪

       主要事项：在山下：看不到山顶的风景，对中间可能出现的问题和情况的担心，对山的高度有畏惧感等等，但爬山的过程才是更重要的，爬山的时候累了我们可以休息一会；可以欣赏一下周围的风景，阳光、温度等，放松情绪；如果遇到突发状况的时候，要冷静下来，不要着急决定和行动，也可以寻求同伴的支持。恋爱过程也是如此，中间可能会品尝到酸、甜、苦、辣、咸多种味道，如果和对方闹矛盾了，可以先冷静下来，放一放，换位思考问题；如果紧张或害怕的一些事情的时候，可以先稳定情绪，找工作员和朋友去倾诉，将注意力转移到愉快的事情上去；也可以分散你的烦恼，把它们各个击破，不要人为的放大和累积。

       服务对象理解了恋爱过程出现状况的应对方式，在随后的一段时间，服务对象参与活动的内容也丰富了起来，在担心与男友的关系状况和担心以后的进展的时候，服务对象会选择在图书室看书或写一些文章，让自己的情绪放松下来。

4.4勇于面对，坚持努力

       介入重点：协助服务对象如何处理父母对自己目前恋爱关系的态度，客观的面对压力。

       主要事项：除了服务对象自身对这段恋爱的顾虑外，服务对象的父母也很关注，担心嫁的人不可靠。我问：“你是怎么判断男友可靠不可靠的呢？”，“我爸妈觉得不可靠，担心住房被骗”服务对象说。“你自己的感觉呢？”“一半一半吧，他表白很好,但不完全相信”服务对象这样回答。现在需要清楚服务对象目前的目的和自己的主动性。使问题更加聚焦。

       我又询问服务对象现在主要是和男友发展什么关系，她也不清楚。“你觉得你父母现在是站在什么角度想的？”“应该是结婚吧”，“你们现在到结婚的程度了吗？”服务对象确定的回答：“还没有”。服务对象和父母站的角度不同，考虑的事情也不同。因此需要协助服务对象与父母沟通，达成一致的目标，协助服务对象父母根据服务对象的情况去鼓励和支持服务对象恋爱，而不是给与压力和负担。

       经过和服务对象父母的沟通和服务对象自己感受的表达，服务对象父母明白了她现在紧张、焦虑的情况，也表示支持和理解服务对象，遇到特殊情况及时和他们沟通，他们永远支持她。

       通过这些方法和措施，给与服务对象建立安全的范围，这也是登山过程中的一些困难：遇到陡峭的山坡时，我们需要停下来观察一下，选择合适的落脚点继续前进；遇到阻碍的时候，我们可以找找其他的路径和方法去解决；遇到突发状况，更需要冷静下来，不能退却和逃避。

4.5自我评估，适时调整情绪

       介入重点：协助服务对象进一步了解自己、自我认知，学会有效的管理自己的情绪

       主要事项：服务对象经过一段时间的辅导，有了自己的理解，也对自己这段恋爱有了更大的信心。但恋爱过程中，仍然会有不同的状况出现，尤其是挫折和矛盾。服务对象需要学会管理自己的情绪才能更好的应对。

       情绪化常常是由于过度关注、沟通不良、自我保护、仇恨与偏见等原因形成的，服务对象那天冲到办公室告诉我：“我以后再也不想见到他了，有他没我，你能不能帮我赶走他？”我让她不要激动，告诉我发生什么事情了，那么激动。她告诉我，她也不知道，就是很烦躁。我告诉她：“如果你现在还没有找出原因和症结之前，先冷静一下，不要想这个事情”。

       管理情绪有几个步骤：第一、理智控情绪，冷静下来；第二、寻找原因，找出症结；第三、有针对性的训练。可以结合自己的业余兴趣、爱好，选择几项需要静心、细心和耐心的事情做做，如练字、绘画、制作精细的手工艺品等，先让自己冷静下来，也可丰富业余生活。

       在她冷静之后告诉我，其实她不是讨厌他，是他做的事情让她很生气。“你告诉他你生气了吗？”“没有”是的，服务对象可以直接告诉他男友自己的想法和生气的态度，通过沟通可以消除负面情绪。另外，通过一些场景的模拟和放松训练，逐渐的服务对象可以在情绪出现的时候，先让自己冷静了下来，然后通过转移注意力的方式放松，当找到症结的原因的时候，就可以释放自己的情绪和负面的影响。经过一段时间的尝试服务对象大多数的时候情绪比较稳定，较少有失常的情况出现了。

五、案例评估

5.1服务对象评估

服务对象在个案辅导过程中通过填写问题需求评估及阶段性自我评估的方式，对改变做自我觉察，具体如下：

5.2工作员评估

       5.2.1过程评估。工作人员在理清服务对象的心理和精神状况下，通过问题聚焦、隐喻和情绪疏导的方式，有效的缓解了服务对象紧张、焦虑的状况，也从马斯洛的需求理论出发，协助服务对象建立安全感，在提升自信心的基础上，运用隐喻手法协助服务对象体验恋爱过程。在遇到情绪失常情况出现时，结合认知疗法，促进服务对象有效的管理情绪，通过其他途径合理疏导情绪。

       5.2.2效果评估。经过一段时间的辅导，服务对象的紧张、焦虑情绪得到了有效的缓解，也对自己有了更清晰的认知，当出现突发事件和矛盾时，可以冷静下来，主动的思考原因，服务对象也积极参与各项活动，通过去画画和图书室看书等方式转移注意力，可以理性的看待目前和男友的关系，也没再说结婚后的一些事情了。

六、专业反思

       有人说隐喻是一把钥匙，打开郁结的心房；促使聆听者碰触到自己的情绪，让情绪得以有宣泄的时机。隐喻又仿佛是一扇窗，让彼此的心也得以打开；仿佛是温暖的手，触碰到被遗忘的孤寂角落，让心变柔软，而有了被疼惜的机会。

       每个人都有自己的个性特征，当问题和困难出现时，需要我们换一个角度看待；服务对象是精神分裂康复者，从生理的角度，有由于疾病带来的负面影响，从心理的角度，需要更多心理支持和自我强大。

       因此，虽然此次主要运用隐喻的手法协助服务对象处理恋爱关系，但更多的是协助服务对象如何管理自己的情绪，而情绪的管理和疏导也是一个长期心理防御机制的过程，尤其是对曾经罹患精神疾病的人群，由于病情反复和社会功能退化等原因，会出现反复的情况出现，也就需要我们更加不努力和共同坚持，营造一个良好、和谐的社会环境。

参考文献：

[1] 蓝纯.认知语言学与隐喻研究[M].中国:外语教学与研究出版社,2005.

编辑：刘星宇socialworkweekly.cn