摘 要：虽然三级预防机制在中国内地的社会工作中还处于探索阶段，但其在医疗领域早已成熟、系统地运作了多年，本文主要是先让读者了解三级预防机制在医疗领域的起源及运作模式，然后结合相关理论借鉴到法院社会工作的运作过程，希望通过介绍三级预防机制在法院社会工作中的应用，能为大家将三级预防机制应用于自己本领域带来启发。
关键 字：未成年人犯罪、东莞市、三级预防、法院社会工作
什么是“三级预防机制”？
三级预防机制应用最为广泛的是医疗领域的疾病防治，早期的医疗工作主要针对临床治疗，即病人出现了病症才进行治疗和手术，导致不少病人错过最佳治疗时机。因此，医疗学界认为，应该要改变已病才治疗的模式，加上人类的健康水平在改善，传染病减少，慢性及长期疾病更为普遍，对此提出三级预防机制。当正常人的身体出现问题，从健康到病情的出现需要经历一个过程，而三级预防机制正是对这个过程的全程介入和防治，根据疾病发展的过程分为三级，制定每级的介入内容，从而精准地对不同人群进行干预。第一级预防，主要面向人群是全体市民，通过采取措施消除致病因素对民众的危害，或提高机体的抵抗力来预防疾病的发生。如进行健康意识的宣讲和普及教育，让大家重视健康的意识，预防有害因素进入国民的生活环境，降低疾病的出现机率。第二级预防，主要面向人群是临界病患者，通过普查、筛查和定期健康检查及早发现和诊断疾病，对有可能发病的人士，给予警告、建议及引导，及早阻止影响健康的不良行为，控制疾病的发展和恶化。如宫颈癌、艾滋病等部分疾病有较长的潜伏期和发病期，诊断越早，治疗越好。第三级预防，针对已出现病症的病患者，采取及时有效的治疗措施，终止疾病的发展，防止病情恶化，预防并发症和伤残；对已丧失劳动力或残疾者，主要促使功能恢复、心理康复，进行家庭护理指导，使病人尽早恢复生活和劳动能力，能参加社会活动并延长寿命。随着疾病医疗领域对三级预防机制应用的成效显著，越来越多的不同领域也尝试把三级预防应用于自己领域，如残疾人工作领域、心理危机干预领域、学校领域等等，笔者通过多年的法院刑事司法社会工作经验，贴合法院的实际工作情况，融合三级预防机制制定了一些具有本岗位特色的服务策略，希望能给到本行业的其它社工一些参考。
如何制定合适的三级预防机制？
要制定适合本岗位的三级预防机制，首先需要了解本岗位服务对象的特点及运作模式。以2020年本岗位的三级预防机制设计为例，经统计东莞中院刑二庭2019年（截止11月底）收到的未成年人案件中，未成年罪犯共61人，其中犯抢劫、故意伤害、聚众斗殴等侵财类和暴力类犯罪案件达90%以上，家庭和成长背景有问题的占80%以上，团伙作案的占80%以上。侵财和暴力犯罪是青少年犯罪的主要目的，家庭和成长背景出现问题是诱因，而犯罪形式主要是团伙作案居多，针对上述统计结果，2020年的三级预防机制策划主要围绕社区青少年朋辈群体、涉罪青少年个人及家庭三方面进行介入干预。
第一级预防，又称为超前预防，主要针对社区青少年群体进行广泛的社会宣传教育及社会倡议的工作。团伙作案的原因主要是朋辈群体当中社会次文化的形成，社会次文化理论认为，某些人认同团体或小团体的特有的价值体系，这些价值体系可能与一般社会所能接受的价值体系不仅有异而且不相容。若一些青少年的言行无法符合一般社会标准，他们会被社会排斥而成为社会适应困难者，他们聚集起来成为有相同利益和命运的小团体，且认同他们共同能接受的价值体系，渐渐形成次级文化，并合理化其偏差行为，共同以反社会行为来应付和解决其遭遇的适应困扰问题。
社工开展青少年法制教育活动因此通过和社区综合服务中心合作，开展不同形式的大小活动和小组，提高青少年群体的法律意识、怎样抗拒犯罪的引诱行为、减少社会次文化的形成，同时倡议社会对已犯罪的未成年人的包容与接纳等。
第二级预防，又称为矫正预防，和医疗领域的三级预防机制不同，这里主要针对已经犯罪到达法院阶段的青少年，结合法院的工作实际，临界犯罪的青少年服务对象岗位社工较难接触到，一般需要熟悉本社区的社区社工或深宵外展社工才会有较多机会接触。青少年正处于从儿童期的感性、冲动向成人的理性、逻辑思维过渡的时期，埃里克森的八阶段发展理论认为，一方面青少年本能冲动的高涨会带来问题，另一方面更重要的是青少年面临新的社会要求和社会的冲突而感到困扰和混乱。所以，青少年期的主要任务是建立一个新的同一感或自己在别人眼中的形象，以及他在社会集体中所占的情感位置。这一阶段的危机是角色混乱。
第二级预防的主要工作是通过个案工作方法对涉罪青少年进行看守所适应和价值观纠正的介入，协助涉罪青少年处理同一性危机，引导其拥有一个积极、正向、稳定而健康的价值观。
第三级预防，又称为再犯预防，主要针对已经重返社会的涉罪青少年，社工可以通过生态系统的视觉，直观地分析服务对象重返社会后的人际及资源链接情况。从而制定跟进计划，有针对性地定期进行跟进服务、心理辅导、家庭辅导（必要时可转介到服务对象社区的社工方便跟进）等，协助释放的青少年融入社区、链接社会资源、增强社会支持、促进青少年的正向改变。哈佛大学75年研究发现：最终决定内心是否有充足幸福感的，是人们与周围人之间的关系。第三级预防的目的正是增强服务对象和周边人的链接，提升服务对象的社会支持和幸福感，解决服务对象的家庭及成长背景问题，从而减少服务对象再犯的可能。三级预防机制于社会工作的应用具有指导服务内容的作用，同时，分层分类结合三级预防机制能让社工直接、精准地为服务对象提供服务，让社工更明确掌握目标对象与服务内容的关联，对社工如何精准定位服务对象和提高工作成效有很大的启发。
参考文献：
《精准化系列（四）：专项三级预防机制，精准对象升级2.0》曾广源；
《社会工作专业服务的规划与设计》童敏；
《人类行为与社会环境》（第三版）彭华民。
编辑：吴贤亮socialworkweekly.cn
