文/广州市心康社会服务中心 刘汝君
一、背景介绍
（一）个人情况：小晴（化名），女，31岁。小晴小时候因发高烧导致抽搐，引致为癫痫疾病，后诊断癫痫所致的精神障碍。除了日常的癫痫症状外，还伴有精神障碍导致影响生活状态，例如精神不济、不喜与人交谈、社会功能退化、生活自理能力弱化等。因疾病原因，小晴没有学习和工作经历，日常生活长期需要母亲照顾，不喜欢与人交谈，长期与社会脱离导致社会功能退化。
（二）家庭关系；小晴与父母、哥哥一家一起居住，主要由母亲照顾。而父亲和哥哥对小晴的照顾和关心都比较少，对小晴的态度比较疏离，另外有一位姐姐，但长期在外工作。哥哥对小晴的关心较少，与父亲一样，对小晴有忽视的态度。因此，照顾小晴的压力主要落在母亲身上，小晴与父亲及其哥哥的关系一般。由于姐姐在外，甚少与小晴来往，关系有所疏远。
（三）社会关系：小晴主要在家活动，也不与人接触，沟通，没有朋友，朋辈支持较为薄弱，社会关系单一。
二、问题分析预估
（一）理论：社会支持理论
依据社会支持理论的观点，一个人所拥有的社会支持网络越强大，就能够越好地应对各种来自环境的挑战。通过干预个人的社会网络来改变其在个人生活中的作用，特别对那些社会网络资源不足或者利用社会网络的能力不足的个体，社会工作者致力于给他们以必要的帮助 ，帮助他们扩大社会网络资源，提高其利用社会网络的能力。
癫痫性精神障碍又称癫痫所致精神障碍，其表现为出现口吐白沫、抽搐等症状，以及出现易激惹、冲动、抑郁、焦虑等症状。针对此服务，除了通过康复治疗、心理辅导，还需通过志愿者服务、家庭支持等，联结多方支持。因此，在社会支持理论的指导下，透过建立支持系统网络，促进小晴及其家属获得支持，提高小晴生活自理能力，从而减轻照顾压力，并逐步改善其精神状态，提升其康复信心。
（二）问题分析
1.从个人层面，根据小晴及母亲的需求出发，社工发现小晴的社会支持网络较为薄弱，因此希望从增强小晴的支持网络着手，协助小晴及家属能够有效地解决目前的照顾需求（座便器申请）和母亲的缓解压力的需求。因小晴患有癫痫，容易发作并摔倒，有一定的风险，因此座便器能够帮助小晴较为顺利、安全地解决生理问题，也减轻母亲的照顾压力。另外，小晴由于癫痫所致精神障碍，除了日常的癫痫病症，以致生活能力减弱外，小晴的精神病症影响着其社会功能，社工计划通过协助小晴及母亲，帮助小晴扩大社会网络资源。
2.从家庭层面，父亲及其兄长对小晴的关心较少，也忽视对小晴的照顾，社工可通过协助主要照顾者（母亲）梳理小晴的支持网络，促进其与其他家人的沟通交流，寻求其他家人的帮助，共同达成照顾小晴的共识，以减缓其一个人的照顾压力。最后，通过资源整合，构建小晴的支持网络来增强小晴的生活能力，通过链接家庭成员，例如一起居住的父亲、兄长一家，协助小晴进行简单的生活自理行为，又例如陪伴及引导小晴尝试学习简单的擦拭口水等，以减轻母亲的个人照顾压力和心理压力，从而构建整个家庭的支持网络。
三、介入目标
（一）总的目标
1.协助小晴及其家庭链接资源；
2.改善小晴的社会支持网络；
3.提升小晴的生活自理能力。
（二）目标达致的衡量指标
1.协助小晴及其家庭成功链接座便器资源；
2.协助小晴及其家庭梳理小晴的社会支持系统，增强小晴的社会支持网络；
3.通过资源整合，协助小晴掌握至少两种基本的生活自理技能。
四、服务策略
1.通过定期家庭探访的形式，与小晴及其家属见面、交流，并表达社工的关心，以促进小晴及家属对社工的认识和了解，促使小晴对社工产生信任感。同时，进一步了解小晴的基本资料、问题与需求、存在的困难等等，从而建立专业关系，完成服务前期预估工作。
2.进一步了解小晴的想法，与小晴及家属共同制定正向的、切实可行的工作目标，协助小晴及家属了解资源链接的方式，并协助母亲尝试通过多种渠道申请座便器，初步改善通过座便器更好地帮助母亲照顾小晴的情况，缓解家庭照顾负担。另外，通过邀请母亲参加减压小组、互助活动等，协助母亲进行适当的减压，并寻求同行人的支持等。
3.与小晴及母亲共同认识和了解小晴目前的社会支持网络，协助母亲分析小晴身边的可利用的资源（家庭成员如父亲、兄长、嫂子等），通过小晴身边的可利用资源，引导母亲尝试寻求帮助，缓解其个人的照顾压力，协助母亲利用资源（家庭支持系统），提升小晴掌握基本的生活技能的能力，引导母亲分析小晴的资源及生活技能的掌握情况，巩固小晴的支持网络，改善其疾病状况。
五、介入过程
（一）第一阶段：与小晴及家属初步建立服务关系
社工通过入户了解到小晴及其家庭的情况，在相互交流中，母亲表示家里经济差，买不起座便器，但又想方便小晴。同时，母亲表示自己长期独自照顾小晴，压力较大，希望小晴能够学会一些简单的生活技能，照顾一下自己。社工尝试与小晴进行沟通交流，小晴能够注视社工，偶尔点头示意，但不能够进行简单的沟通交流，各方面的动力及能力均较为弱化。除了与家属交流外，社工坚持每次入户均主动与小晴打招呼、问候、尝试引导其交流等，所效甚微，但还是分别通过家属表达来访目的，以及想与小晴了解的问题及情况，以表达关心，从而增加对小晴的关注度，让小晴感受社工的亲切与关怀，促使小晴对社工产生信任感，建立良好的专业关系。在后来的每次服务中，小晴看到社工到达，也会在一旁等候，并期待社工的到来。
（二）第二阶段：评估小晴家庭的问题及需求
社工在接下来的工作中，通过分析小晴及其家庭现有的资源，评估小晴及其家庭的问题及需求。在经过多次电话访谈及面对面咨询服务之后，并经过小晴一家的同意后，社工接着与小晴及家属讲解本年的服务情况，引导小晴及家属表诉自己的想法和意见等，并通过总结，与小晴及家属共同梳理个案服务事宜，最终明确服务目标及完成相关协议、服务文件等。在深入了解后，社工评估家属有缓解照顾压力的需求，社工邀请家属参与家属互助小组、社交康乐活动等，通过朋辈之间的互助以及社工的支持来梳理情绪。同时，社工评估可通过资源整合，协助小晴掌握生活技能，以自理，减轻家庭负担，同时链接相关资源，解决小晴及其家庭的经济需求。
（三）第三阶段：资源链接，个性化康复服务
针对小晴家庭目前的情况和需求，社工与家属探讨资源链接的方式，例如慈善机构、公益项目等等。对于家属提出希望申请座便器，社工也与家属共同申请如愿行动的微心愿，家属也能够尝试、配合，期待能够申请成功。社工与家属总结方法以及过往的成功经验，引导家属掌握相关资源链接方法，并给予其信心，相信其努力。在成功申请后，社工把座便器带给其一家。社工与小晴一家办理相关领取手续后，并与家属探讨、总结资源链接的渠道及方法，增加家属对资源链接的认识：例如通过自身的努力、积极发掘，寻求相关部门的帮助。另外，也需总结渠道和方法，以应对日后面临的问题，能够自主解决等。在座便器的协助下，家属能够引导小晴在较为便捷的座便器上如厕，养成自行上厕所的习惯，不再在屋子、床上等随便大小便。另外，社工针对小晴的情况，开始与小晴及家属共同探讨提升小晴的生活自理能力，例如能够独立刷牙，从制定的小目标开始，通过家属引导小晴模仿刷牙的行为，以及适当的肯定、奖励方式，尝试引导小晴作出改变，也有一定的收获。
（四）下一阶段：整合支持系统，作有效的改变
该个案正在持续跟进中，到目前的阶段，社工进行了阶段性总结和评估，以检视个案的情况及成效，从而评估下一阶段跟进的方向及计划。经过社工的前期服务以及督导的建议，社工计划运用“日常生活活动能力（ADL）量表”为小晴进行测量，从而为其进行生活自理能力提升时，会更有针对性。另外，社工计划整合小晴的家庭支持系统，增强家庭成员的角色，除了减轻主要照顾者（母亲）的压力外，也正向发挥其他家庭成员的作用，以起到对小晴的家庭支持作用，重构小晴的家庭支持系统。另外，社工重新协助小晴建立正式及非正式系统的支持，为小晴长期的康复起到有效协助，让小晴继续作出有效的改变，这是个案的下一阶段需跟进和计划开展的方向，期待能够更好地协助小晴及其家庭。
六、结果评估
（一）过程评估：个案服务过程中，社工运用社会支持理论，并以此为依据开展服务。同时，社工积极运用尊重、同理、鼓励和引导等方式促进小晴及其家属的进步与改变。此外，社工不单直接教授和帮助家属链接资源，还能够先引导其进行思考，做到了授之以渔的介入，并发挥社工的专业性。
（二）成效评估：社工为小晴成功链接了座便器资源，并为家属链接相关资源政策、渠道等，增加家属对此方面的认知，并促进其自主解决问题的解难能力。社工协助小晴建立社会支持网络，初步建构小晴的非正式支持系统，让家庭成员初步认识自身的责任以及对小晴的康复作用。另外，通过资源链接，建构小晴的正式支持系统，得到相关慈善组织、社会机构的对小晴家庭的支持。小晴在家属的协助下，能够开始尝试刷牙、擦拭口水等。
七、总结与反思
在本次个案中，社工运用社会支持理论，为小晴寻求资源，获得生理及心理层面的支持，并联结家庭成员的支持系统，透过这些新建立的支持网络，以促进小晴生活自理能力方面的提升，以及缓解家属的照顾压力，从而解决小晴及其家庭的问题，以助人自助。从中，社工也得到了收获与成长，同时也有一些值得反思的地方。社工需继续提升自身的实务能力，给予小晴更大的帮助，以提供更专业性的服务。另外，针对小晴的情况，因其病情病症影响其生理、心理上的问题，特别是其目前的生活、社交等能力，都有所退化、弱化，同时其改变也有反复，正如在起伏中成长的精神障碍者一样，小晴也会出现行为继续倒退，例如有时继续生活不能自理。因此，社工需寻求适合的资源，以及发挥家属的作用，促进小晴有效的改变，即使是细微的改变，社工也不应该放弃，因为每一个服务对象，每一个生命，都值得被尊重、被关怀。最后，路虽远，行必至。事虽难，做则成！
编辑：傅熙雯socialworkweekly.cn
