医务社工怎么在医院中开展小组服务
文章导读
6月27日，“助力医务，展翅翱翔”西南地区医务社工培训发展项目的医务社工线上公开课第二期上线，本项目由成都翱翔社工开展，本期邀请了上海市儿童医院社工部资深医务社工李艳红老师，带来了“社工如何在医院开展小组服务吗？”主题分享。乐仁乐助经翱翔社工授权分享，推荐关注翱翔社工（Axsg_2013）。
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李艳红老师首先为我们介绍了上海市儿童医院的概况，然后从小组的服务过程、服务评估、服务反思及展望等部分讲述了她们是如何在医院开展小组工作的，通过新手爸妈小组的服务案例，为我们展示了在医院开展小组工作的具体过程。
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上海市儿童医院及社工部介绍
上海市儿童医院，属三级甲等儿童专科医院，去年门诊量达 241 万人次，年手术病例达 3.5 万人次，年住院病人 4.8 万人次。目前小儿方面的所有门诊、学科都有开设，医院分为两个区，一个是普陀区，一个是静安区，普陀是总院区。
建院历史：至今已有 82 周年的历史，前身是我国著名儿科专家富文寿及现代儿童营养学创始人苏祖斐等前辈与 1937 年创办的上海难民儿童医院，是我国第一所儿童专科医院。在1937 年被称为上海难童医院，1954 年是上海市儿童医院，1994 年成为红十字冠名的医院，2003 年成为上海交大附属儿童医院，但是医院第一冠名仍然是上海市儿童医院，在2014 年泸定路新院落成启用，也就是普陀区。
经过 2012 年到现在 7 年的发展，上海市儿童医院的医务社工发展形成了“四叶草”的医务社工服务模式。主要的缘起是 2012 年医院提出来“智慧医院、人文医院、精品医院”的愿景，人文关怀成为医院整体发展的战略，开始贯穿在医院的所有环节中，无论是环境的改善，还是看病流程的友好，或是医疗技术的进步，最终的目的都是为了给门诊和住院的患儿提供更加安全和健康的服务。
2012 年，上海市儿童医院正式成立社工部，形成了以儿童健康支持为核心的“患儿成长支持”“家长成长支持”“志愿者成长支持”“医护工作人员成长支持”四大医务社工服务体系。
患儿成长支持服务主要有兴趣爱好支持服务，也链接志愿者服务的资源，给小朋友做病房学校。因为周边有中学、小学、幼儿园，然后通过跟区里的教育局还有医院院办，成立了一个彩虹湾病房学校的公益服务项目，这就是一个学习兴趣类的支持服务。
另外，在一线门诊、病房有一些疾病治疗的个案，还有长期住院的，也就是为重症患儿的家长有开展一些心理支持服务和个案服务。因为医院是三级甲等的医院，会收治一些需要急救的小朋友，会收到被家暴的患儿个案。在救治过程中，上海市儿童医院的家暴流程已经上升为医院一个整体的救治模式，急诊科室在接诊中一旦发现有疑似家暴的患儿，会第一时间联系社工部，社工也会及时报警，统一介入。
其次医疗救助，慈善救助是链接一些善款，包括和上海几家大型的基金会来合作，为在救治过程中出现困难的家庭提供一个基金支持。此外，还有“家长成长支持”、“志愿者成长支持”、“医护工作人员成长支持”最终的目的也是把他们服务好，给孩子们提供一个更全人健康的服务。
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上海医务社工发展政策
2012 年，原上海市卫生局、市民政局、市教委、市人社局联合下发了《关于印发<关于推进医务社会工作人才队伍建设的实施意见(试行)>的通知》要求上海市所有三级甲等医院必须设立社工部。
当时床位配比也有要求，是要求上海的普通医疗机构满足 300—500 张床位的配一名社工，像肿瘤、儿科、精神科等，精神卫生等特殊的医疗可满足 100 张床位配 1 名医务社工，但是从实际需求上来看，这一缺口还是非常大的，因为有时候还存在加床，而且当时医务社工还没有像现在这样发展出一个雏形出来。
2013 年，上海将是否开展社工服务纳入到了医院评价体系中(不设立者扣分)。2015 年底，上海已经有 152 家医疗机构试点开展医务社工，覆盖 17 个区县，35 家三级医院，77 家二级医院，40 家社区卫生服务中心。2015 年，国家卫生计生委和国家中医药管理局印发的《进一步改善医疗服务行动计划》。
2018 年，《进一步改善医疗服务行动计划(2018-2020年)》要求设立医务社工服务、志愿者服务，年服务小时要达到 4000 小时，它的占比虽小，但是不设立不得分。
医院按床位配置社工比例与医院领导的重视程度有关，要求医院设立这个部门，医院设立了虽然没有完全实现按床位配比设置社工，但是也有些医院做到了，但仍然存在缺口，只能慢慢去充实医务社工总体的数量和质量，现在上海市三级医院的医务社工一般学历要求是硕士。
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新手爸妈小组服务的背景
上海市儿童医院对于社会家长、小朋友家长的健康育儿服务，第一个背景是《“健康中国2030”规划纲要》“全民健康是建设健康中国的根本目的。立足全人群的全生命周期为着力点，提供公平可及、系统连续的健康服务，实现更高水平的全民健康。”突出解决好妇女儿童、老年人、残疾人、低收入人群等重点人群的健康问题。
因为上海市儿童医院主要是儿童，所以妇幼儿童成为了我们未来医务社工发展的一个重要方向。我们医院是国内比较早的提出了健康社工，有了解的话就会知道国内最早是北京大学的刘继同教授所提出。上海市儿童医院的“妈咪宝贝帮”的服务其实就是属于健康社工的范畴。
其次是“全面两孩”政策于 2016 年 1 月 1 日起实施，关于适婚青年两孩生育意愿的最新研究表明，虽多数人有生育意愿，但目前不完善的公共配套服务和高昂的育儿成本，加大了生育两孩的压力。出现了育儿焦虑，通过查阅一些文献，发现 20% 的初产妇在婴儿出生后存在母亲角色适应不良的情况，良好的母亲角色适应对母亲自身，婴儿健康、父母健康教养方式，良好家庭关系的构建都有着十分有益的影响。
比如，母亲角色适应不良与家人支持不足，会给一个家庭造成不可预计的后果，曾经有个新闻：新手妈妈竟把半岁女儿抛下楼后自杀，当时这个新手妈妈还没有完全适应母亲的角色，家庭支持也不够，宝宝的爸爸也没有履行爸爸的责任，得不到相应的关心，所以出现了这样的一个惨剧。
当时整个社会也都在反思，是这个母亲的原因，还是她的配偶没有发挥作用？现在很多家庭都是和老人一起合作带孩子，过程也会发生一些观念上的不同和冲突，那究竟怎样将各个方面的关系处理好，让这些新手妈妈更好的适应过程，这就成为了我们医院发展这项服务的一个契机。
将宝宝抛下楼时，认为是妈妈的错，但妈妈此举背后的原因更值得深思。婆婆的态度，丈夫的指责，都让这位妈妈在家感到孤立无援，没有支持。
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新手爸妈小组服务过程
有目的的筛选服务对象，上海市儿童医院是三级甲等医院，在上海有一定知名度和权威性，所以采用在微信公众号上发布问卷并进行活动招募。前期进行了一定的问卷调研，收集了新手妈妈的家庭基础信息，还有通过角色适应量表和角色适应量表来调查新手妈妈这个群体目前的一个状况，以下是一些调查结果：
- 家长平均年龄 32 岁，中产家庭，受教育程度较高
- 宝宝月龄集中于 0-10 个月以内，少部分在 11-12 个月
- 大部分是头胎（84.2%），二胎比例占比 15.3%
- 婴儿的照顾模式 80% 依靠老人的帮助
- 多数妈妈（39.4%）表示不确定是否母亲角色不适应
- 13.4% 的妈妈明确自己在宝宝出生后不适应母亲角色转变
- 24.9% 的妈妈表示配偶关系在宝宝出生之后变差
- 30.9% 的妈妈表示婆媳关系在宝宝出生之后变差
- 提供评定支持和信息支持有助于促进新手妈妈的角色适应
- 母亲角色情感和角色效能是重点可干预变量
- 评定支持和信息支持是重点可干预变量
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新手爸妈小组服务的目标
刚才提到打造一个全人健康的模式，不仅仅只是服务 0-1 岁，因为我们对新生儿的界定，从社会学的 0-12 个月的小宝宝，但是很多问题不是说在小宝宝出生以后再发生，在备孕、包括在孕中已经出现，如果能提前处理，做好准备，我们有些问题是可以避免，优化她的家庭结构和家庭沟通关系，所以我们希望在她孕前、孕中，包括孩子出生 0-12 个月，延伸到 1-3，目前开展的服务有以下三个：
1. 备孕、孕中父母辅导
帮孕中的新手父母，增加孕期护理知识，了解婴儿的发育周期，缓解新手妈咪孕期焦虑。
因为上海市儿童医院旁边是一家区级的妇幼保健医院，因此两家医院一起合作，他们医院开展孕妇学校，孕妇学校的服务是跟上海师范大学这边进行合作，对我们这边的新手父母，也就是准爸爸、准妈妈开展一些孕期护理知识，讲解一些婴儿的发育周期，缓解他们刚刚怀上宝宝的孕期焦虑，还运用小组的模式去帮助他们更多的去适应这个问题。
2. （0-12 月）新手妈咪育儿焦虑干预
帮家长缓解育儿焦虑，提升家长的育儿胜任力和育儿自信，实现儿童家长健康素养的提高。最终的目的是为了提高他们的健康素养。
健康素养与健康社工有很大的关系，健康社工其实更多的是倡导一些健康理念，提高全人类的健康素养。因为在医院里面，特别是在专科医院，很多家长在就诊过程中也发现很多小宝宝稍微有点不舒服立马就来到专科医院，术业有专攻，专科医院其实是解决一些疑难杂症，但是医疗资源过度集中在专科医院，像那种二级医院、区级医院、社区医院是可以解决一些常见的疾病。健康理念、健康素养一旦提高了，一些小病家长是不会特别的紧张，孩子有不舒服的时候，会有一个分流，把一部分的病人引流到二级、区级医院或者社区医院里，相当于医疗资源的一个均衡、平衡化。
3. （1-3 岁）健康育儿服务项目
帮幼儿家长提升健康育儿知识能力，增强处理家庭关系，亲子关系技巧和疾病预防方面的知识。
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新手爸妈小组服务理论支持
社会支持理论：主要是基于社会支持理论，在前期调查的时候有角色理论，每位母亲的个体特点，孩子特点都不相同，家庭抚育方式等也不尽相同。社会支持有家中女性长辈、丈夫、同辈群体、正式支持（单位、政策等）。
相关育儿知识掌握程度：婴儿喂养知识、日常护理知识以及自身的护理知识。因医院有专门的儿保科，就有关新生儿发育过程中不同周期所面临的一些问题，包括怎样健康的带宝宝，还有早产儿宝宝、过敏宝宝，还有新生儿常见疾病的诊治与预防，还有新生儿急救培训，与儿保科专家去合作，邀请他们来给新手爸妈分享医疗知识、喂养知识来提高他们养育宝宝的必备知识。
这个小组是通过两方面的服务，不仅仅是社会工作的小组服务来提高他们的同辈支持、家庭支持等，促进他们的角色适应，另一方面通过医疗知识，提高他的育儿胜任力、养育的技巧，提高她们育儿的自信心。
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新手爸妈小组服务招募情况
通过医院官方微信招募，每一期对全市进行公开招募，全程免费，只要满足小宝宝 0-12 个月的需求，需要得到一定的专业支持，就可以报名参加。每次报名也会出现这样的现象，阅读量很大，需求也有一定的数量，但是最终确认人数较少，然后我们会在服务开展的前的三四天电话确认，告知服务过程中的一些注意事项、时间、地点。
在最后参加的时候人员也会减少，但是最后来参加的人是全程能参与。这个小组属于健康知识成长性小组，是全封闭的小组，中间小组成员没有特殊意外发生的话，小组成员是固定不变的。和其他小组一样，在小组第一次会签订小组契约，跟大家确认小组是封闭的，很多的分享会有大家的隐私在里面，会和大家签订知情服务同意书。
健康育儿支持小组服务，我们是分为几种不同类型的服务：有育儿支持小组，医生健康讲座
社工专业小组开展一般是 6-8 节次，但是按这个频率很多妈妈是没办法持续参与的，但是 1-4 次是可以参与的，因此根据社会支持的理论维度，形成了一个 4 节次的小组服务。以下是 1 个小组的 4 个服务主题：
1. 育儿支持小组：
A.我是妈妈，我骄傲：认识新手妈妈的角色，更好适应和达成这个角色。
尽可能邀请夫妻共同参加，主角是母亲，分享她们在刚刚升级为人母过程中的一个角色认知、角色情感和角色效能，分别去分享和表达，因为不同的家庭会有不同的方法，他们之间也会有一些沟通，让她们自己给自己的角色适应去打分，在和别人交流的过程去发现你的期望角色和理想角色目前还有哪些差距。
B.和老人合作大智慧：处理与家中老人的关系，营造良好和谐家庭氛围。
C.妈妈与爸爸的对话：重新认识调整与配偶的关系，更好适应“3 人或 4 人世界”。
夫妻关系是一个家庭关系里面的主系统，随着孩子到来，会形成一个亲子系统，母亲一旦在有了孩子之后，更多的关注点是在孩子上，因为孩子的需求比较高，对她配偶是会有一定影响的，如果说她配偶在孩子到来的过程中，也没有完全适应这个角色，去承担、赋职这个角色，造成赋职缺位的话，这个家庭在养育孩子的过程中压力会非常大，容易出现问题，因此第三节主要是让妈妈和爸爸自己去审视夫妻间的一个关系，关注于夫妻本身，更好的一个协调来为她养育孩子做一个基础。
D.重返职场·我做主：回应、巩固和总结前三次小组的内容，共同探讨女性生育后重返职场、二宝生育计划等问题，提升妈妈们的育儿效能感。
这四节是从不同的支持群体入手，分维度利用社会支持，来给新手妈妈提供一些社会支持。
2. 医生健康讲座：
- 科学喂养：介绍婴幼儿阶段科学喂养、添加辅食等健康知识；
- 婴幼儿常见病：介绍婴幼儿阶段常见疾病的特点以及预防要点；
- 睡眠问题、预防接种与健康成长：介绍婴幼儿阶段儿童睡眠、接种等知识；
- 早期教育与智力开发：讲解婴幼儿阶段生长发育特点、早期智力发展等；
这个小组不仅仅是协调家庭角色和适应，很多这边老人也是发挥了积极作用，爸爸也担当他的赋职角色，妈妈和爸爸跟很多老人是因为以前固有的一些旧的育儿观念所带来的一些育儿冲突。通过讲座，这样大家更相信权威，更相信医生，我们这边就邀请到了儿保科的专家来给我们的新手妈妈普及一些权威的健康育儿知识。
主要也是通过前期的一个问卷调查，然后发现他们最关心、最想了解的一些健康知识，还有一些常见病、智力开发以及预防接种知识。我们的医务社工小组服务是一个模式服务，不仅仅是一个小组服务，更多的是医务社工服务+健康讲座，一个整体的综合性服务。
每周六会开展小组服务，时间也是经过反复沟通确认之后才决定的，家长们普遍反应周六下午这个时间比较空，因为家里有老人帮忙带小孩，就可以出来参加活动。连着四周周六，形成一期完整的小组服务。活动地点在医院，场地、设备都是医院，因此大家也比较信任，给家长们很大一个权威性，也容易信服。
在小组成员的分享中，更多的是妈妈与奶奶、外婆之间一些孩子教养方式的冲突，其次，老人会觉得新手爸妈不懂养育小孩，因此出现越位，剥夺了新手爸妈的一些权利，特别是新手爸爸，所以导致一些问题的出现。
另外在分享中有同辈群体，能够得到同辈支持，发挥了小组互助的作用。夫妻对话中，除了夫妻自身的对话，他们也可以通过其他夫妻的对话来审视自己的夫妻关系，是否足够的去倾听对方的内心，发现自己的赋职角色有没有充分的体现出来，是否主动的帮妻子分担养育孩子的责任？在这个过程中，因为也有很多的爸爸有积极的表现，带动了其他人也更加积极的去帮助育儿。
在每节小组结束后，会布置家庭作业，比如在第一节小组结束后，在做第二期快乐爸妈中会让他们交一张生孩之前夫妻之间的合照和生孩子之后全家福。
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新手爸妈小组服务评估
社会支持，通过小组的形式提供支持，同时也提供儿童健康养育的一些知识，是通过正式支持和同辈群体的非正式支持提高他的一个角色适应。然后经过一定的数据对比，通过参加的家长实验组和不参加的家长的对照组，最终反映出来参加的家长在信息支持方面是有一个明显变化的。
在角色效能方面，在服务设计过程中存在一定的局限性，一些客观的对外影响因素还不能保证。因为有时候，一些妈妈也有反映说她的支持其实是来自自己的朋友、同事，包括家人的支持，所以不能完全保证她的角色效能是完全由小组提供的。
妈妈在参加完小组之后会有一定的反馈。在参加完小组后，爸爸的积极性提高了。也有反映通过大家的各种分享，得到共鸣，使其调整了焦虑和担忧的心态，也增加了带好宝宝的信心。也有的说很需要在心理健康和其他专业方面的专业指导，觉得参加这个服务很有意义，收获很大。
在活动后会留一张集体合影，这个过程中也会发现最终留下来的都是小组的核心成员，我们每次都会电话邀请。整个服务分为两个阶段，上半阶段是社工服务，下半阶段是医生的健康讲座。
因为这个模式在上海是比较新的，因此也会得到一定的社会媒体报道。此外，这个项目也得到了政府的一些相关支持，有项目得到了连续性的支持，也纳入 2020 健康普陀的整体政策规划里，政府非常重视健康理念的这个推广。
来源整理：翱翔社工（Axsg_2013），点击左下角阅读原文可回顾直播视频。
主编：李冉（lr719202192）
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编辑：李福滨 socialworkweekly.cn
