来源：深圳市社会工作者协会
文/深圳市龙岗区春暖社工服务中心 刘巧妃
作为一名社区精防社工，面对的是精神障碍患者这一特殊群体，工作内容繁琐、跟进时间长、任务艰巨，平常大部分的工作是随访、排查、更新档案，以及突发的高风险不稳定患者的送诊处置，另外必不可少的社会工作三大方法包括挖掘有需要的患者开展个案管理，为患者及家属策划开展小组活动，为家属和社区居民举办社区活动，进行精神健康知识宣教和康复指导。在驻点社区精神卫生社会工作服务的一年多的时间里，笔者成长了很多，配合先进地区精神康复服务的考察学习，看到了目前服务的不足和差距，也对精神卫生社会工作有了更深层次的理解。现将服务经验分享出来，推进社区精神卫生社会工作服务，我们要先谱好以下这三部曲：
第一、以尊重与真诚的原则，做好有效的面访及沟通。面访是常规化也是具有挑战性的工作，成功的面访是迈开精神障碍患者服务的第一步，是建立专业服务关系的基础。在沟通技巧上应主动和充分，同时建立在尊重和真诚的原则上。精神障碍患者平时不常与人交往，通常沉默寡言。被询问时则回答：“没有什么要想，也没有什么可说的。”遇到这种情况社工要做的是主动说话，增加对话频率。“你今天看起来好开心啊！”，“你是不是喜欢这项活动？”一些听似无用的絮叨，对于患者来说，也许是非常好的内容输入的过程。注意要通过提出开放式的问题，时不时重复患者的话。而对于思维活跃、自我意识强的患者，温和地打断，然后提出疑问或者自己的见解，再鼓励他继续讲下去。
那么，为什么强调要建立在尊重和真诚的原则上，这是从我过去的面访经验反思得出的，因为患者不爱说话和与人交流，所以社工很容易倾向于患者家属沟通而忽视了患者。在我的一次入户探访中，因为参与探访的社工和督导人数较多，我提前一天通知家属有多少个人到场并征得同意，但是我没有通知患者。到了探访当天，我们到了患者家里，进屋的时候我介绍了自己和督导，另外提示了其他几位是同行的社区社工，但没有逐个清楚地介绍。探访开始没多久，患者产生了抗拒的情绪，并表示因为人太多了不想说话。最后只留了我和督导在患者家里进行沟通。事后经过反思，我意识到了自己没有尊重和考虑到患者的感受，因为没有提前做好沟通导致面访中出现了问题。在平常的面访中，我们首要的是和患者沟通，如果患者无法沟通的事情再问家属。
第二、学会认识和辨别患者的疾病症状，及时评估和干预。前不久社区新迁入一名患者，但是家属的电话一直打不通，之后患者本人给我回了电话，沟通了解到患者在外地读研，并且患者称自己其实并不是真的患病，因为上大学的时候与家人吵架闹得脾气比较大，加上家人不理解和沟通的问题导致让她去医院诊治。经过沟通我觉得患者各方面社会功能和思想表现正常，确实如她所说。患者表示下周五有时间回深，和家人到社区与我见面沟通，但到了周五患者没有来。随后我给她打了电话，她从中学到现在的事情，跟我说了很多，并解释因为家人没到齐所以没办法来，她希望我们不要只听她父亲的描述，要听听她外婆是如何说的。这一通电话之后我觉察到不对，随后给家属打电话留了言。接着周末就接到民警通知该患者发病，家属希望协助送院治疗。
我在去年深圳市康宁医院临床见习培训的时候，也遇过这样一个患者，他说他父母离异了，父亲和继母结了婚不关心他，父亲几次送他住院并且不愿意接他出去，希望我们帮帮他。一开始我也很想帮他，但是后来听了护士长的讲解后我认识到了要理性看待问题，不能只凭表面和患者的描述。社工应结合精神疾病知识进行评估，及时干预患者出现的幻觉和与事实不符的思想表现。
第三、为服务对象创造过渡性康复条件，善于利用周边资源。患者从医院回归社会需要一个适合的过渡性康复环境，但社区周边暂时没有过渡性的精神康复机构，社区精神卫生社工要发挥服务提供者和资源连接者的角色，除了为服务对象提供的服务监护人补贴、免费药物申请和免费送诊住院治疗等服务，可以为其连接街道职康中心、中途宿舍和区家属资源中心等康复资源，同时要借用社区党群服务中心的场所为患者创造适合的过渡性康复条件，让患者长期和定期可以享受合适的康复训练服务。
精神障碍患者本身的心理特征导致人员招募成为精神康复活动开展的一个难点，社工要善于利用周边学校、工厂、义工志愿者以及党群服务中心的场地资源和人力资源。比如大型的社区讲座活动可以到学校或工厂去开展，而小组活动则可以联动各单位工作人员和义工发动宣传和招募。
患者回归社会需要融入正常的就业生活，因为疾病的困扰，求职就业也成为他们的困难。社工可以为其连接党群服务中心的就业康复训练活动、庇护工场、残疾人康复就业服务中心资源，另外可以尝试连接企事业单位的劳务服务资源，为患者争取一些实习和兼职的机会。
在精防社工有效介入精神障碍患者康复过程的道路上，任重而道远，社工需要耐心和信心，全力谱好社区精神卫生社会工作服务“三部曲”，帮助服务对象实现居家康复，回归社会。
编辑：钱娇socialworkweekly.com
