文/长沙政和-宁乡市夏铎铺镇社工站 刘琴
一、案例背景
兰伯（化名），61岁，因在工地摔伤导致肢体残疾四级，手臂内尚有一个钢板因错过最佳取钢板时期（医疗费筹备耽误了）不能取出，只能留在手臂里面；案主的妻子勤劳，乐观，虽然身体不好，但是在家发展副业养猪，几乎每天都去跳广场舞，心态比较乐观；唯一的儿子在2015年意外死亡，儿媳改嫁，孙子正在上小学二年级；一女外嫁，家庭条件一般，经常回来帮父母打理家务。儿媳改嫁以后不再回来，照顾孙子的重担全在老两口身上。本来家中因儿子的意外离世，缺乏劳动力，好在兰伯勤快，到处去工地打工，日子也过得比上不足，比下有余，但随着兰伯意外摔伤，这一家稍显安定的生活就被打断了。一想到儿子离世的痛苦，还有现在变成残疾人的现状，兰伯想到种种不顺，对未来充满迷茫，不知所措，作为一个男人，心里痛苦又无人可倾诉，常常发呆，唉声叹气，情绪低落。
二、分析预估
（一）主要问题
通过进一步的资料收集，社工对兰伯的状况做出了如下分析报告：
（1）心理调适问题。当生活遇到种种不顺时，兰伯情绪低落，压力非常大，原本还能靠双手赚钱的兰伯自从残疾后一直失业在家，无所事事，容易产生非理性信念，晚上经常焦虑失眠，因此精神状态一直处于较为紧张的状况，联想起儿子早年的去世，家中接连变故，无法释怀这一系列的事情给他带来的负面情绪。
（2）经济问题。由于家中劳动力的缺失，现服务对象也伤后未愈，配偶检查出有心肌梗死，目前没有收入来源的他只能靠以前的老本来维持家庭的日常开支，不仅要担心孙子的学费问题，还要担心自己和老伴的病情，药费支出。
（3）涉及法律问题的工伤赔偿问题。工伤的赔偿拖了几年一直没有到位，让他不知道如何去应对，唯恐事情不了了之。
（二）理论基础
1、危机介入理论分析。危机介入是针对服务对象的危急状态而开展的调适和治疗工作方法。兰伯的身体情况、生活情况突然发生改变，无法控制自己的紧张和不安，生活质量急剧下降，因此，对他的改变要从帮助其走出危机入手。
2、社会支持理论分析，社会支持理论认为一个人拥有的社会支持网络越强大，越能够更好地应对各种来自环境的挑战，。兰伯如今面对家庭环境的突变，二个人所拥有的支持网络不足以应付，需要通过扩大社会支持往后来帮助应对这些挑战。
3、认知行为理论分析，个人的看法与想法决定自己的心情以及行动。个人之所以感到情绪困扰，主要是由于他对事、对人，对己的不适当的看法；悲观的看法将导致悲观的情绪与消极的行动，乐观的看法将导致快乐的情绪与积极的行动。因此，在服务过程中，社工应协助兰伯改变错误的认知，建立正确的认知，引导其学会发现生活的闪光点，提升他对生活重燃希望的信心。
三、服务计划
个案目标
1、消除兰伯的危急情景，缓解失眠症状，增强兰伯的权能，扩大兰伯的社会支持网络，促使兰伯能够步入正常生活的轨道。
2、运用危机介入的方式让兰伯合理地宣泄自己的压力，建立良好的相互信任的专业服务关系；
3、运用认知行为理论模式介入，引导兰伯改变目前悲观的看法，促使其乐观并积极地应对生活；提升兰伯的自我认识，消除非理性信念，提升自我评价，恢复及增强兰伯的自信心；
4、帮助兰伯向镇社会事务办提交低保申请，以减轻其经济上的负担；
5、链接法律方面的志愿者，免费提供咨询，尽快落实赔偿问题。
四、服务实施过程
1、帮助兰伯摆脱危机影响。在初次面谈中，兰伯多次提起“一想到现在的生活，我就没勇气，我们家怎么这么背？”、“我崽都没有了，自己又变成了残废，真是好痛苦，想死的心都有了”等话语。为此，社工认真倾听案主的想法，及时开展了辅导工作。与兰伯谈及了其懂事的孙子，帮助分析假如兰伯离开后，孙子的生活状况将面临怎样的困境。针对目前所存在的困难，设想了一些解决方案，和兰伯共同分析这些方案的可行性，并教导一些简单的放松情绪的方法，比如去看老伴跳广场舞，接触乐观的伙伴。这些不仅消除了兰伯的危机状况，还让兰伯看到了生活的希望。
2、进行心理疏导，逐步消除非理性信念。兰伯将一系列的不顺串联起来，想不通为什么他的家庭就这么脆弱和打击连连。每次说到儿子就流泪，成了残疾人什么都干不了，还怕别人异样的眼光。社工介入后，通过多次与兰伯进行面谈，一是引导其将目前所有的心里压力倾诉出来，社工协助进行分析，并协助其处理非理性信念，双方共同想办法逐一进行击破；而来社工建议兰伯尽量减少一个人独处，鼓励其多外出找朋友聊天，或者带孙子玩耍转移注意力，兰伯的心情逐渐好转；然后，社工通过与其家属进行面谈，建议其配偶跳广场舞的时候带兰伯出去转转，建议女儿多回家关心父亲，开导父亲。此外社工教授兰伯正确看待自己的身体情况，接纳自身的缺陷，鼓励其勇敢面对生活。经过一段时间的辅导，兰伯逐渐开朗起来家人和朋友们的关心让其感受到了温暖。
3、缓解经济压力，促进家庭正常运转。在了解兰伯的家庭情况后，社工通过与兰伯面谈，肯定兰伯的自主独立能力，并将关于目前最新的社会救助、养殖生猪优惠政策告知兰伯，兰伯表示为了孙子，自己即使残疾，也要靠自己的能力去改善生活。重新劳动的满足感促使了兰伯重燃生活的希望起到了助推作用，一系列的措施使家庭经济能力得到了缓解。
4、构建社会支持网络，解除案主心中困扰。由于涉及一些法律的专业问题，经兰伯同意，社工联系了相关方面的律师进行咨询，经三人共同多次面谈商讨。兰伯法律意识增强，主动要求工地方进行赔偿，并经过律师的帮助获得赔偿金。
五、评估及结案
社工经过1个多月的服务，运用社会工作的相关理论和方法帮助兰伯，在个案服务过程中，社工从兰伯“我们家怎么这么背”“想死的心都有”的想法着手，抓住兰伯最紧急的问题，及时消除了危机。之后通过认知行为、社会支持网络等方法促使兰伯的生活逐渐走向正常化。目前，兰伯在家扩大养殖，孙子单独申请低保救助，每个月有415元；工伤赔偿也落实了。兰伯在生活中越来越看到希望，坚定了重建美好人生的信念，结案后，对未来充满信心。
六、社工反思
在本个案中，社工面对的是乡镇村民最现实的问题，法律意识的缺乏，家庭缺少劳动力，农村群众对残疾人的认知不足……需要处理的问题很多，个案涉及个人的危机情况、心理疏导、经济问题、法律问题及残疾人增权赋能等。社工运用聆听、同理、鼓励和支持等系列的技巧与案主建立了良好的工作关系，取得了案主的信任，案主愿意将问题和困难向社工倾诉，从而让社工很快评估案主和家庭的需要，并作出介入的策略和方案。在双方共同努力下，案主的问题得到解决，看到案主的变化，社工十分开心。在案主最困难的时刻，社工常陪伴案主，陪同其一起走过人生的低谷，案主在社工的支持和鼓励下，释放突发危机，重燃生活希望。
案主及其家人对社工的及时介入和化解危机解决问题很是感谢，评价很高，并主动向周边居民宣传社工，这个个案结束后，案主所在的居民小组组员对以前从未听说过的社工所了解，是我们乡镇社工走向群众的第一步，也是非常重要的一步。
编辑：钱娇socialworkweekly.com
