“三级预防体系”是禁毒预防工作中的重要理论框架，从公共卫生最初对“三级预防体系”提出的观点分析，
第一层的预防是一般性预防干预，为了避免疾病或者问题的最初发生而采取的预防行动；
第二层的预防是选择性预防干预，针对那些已经表现出疾病的早期征兆的人员和环境；
第三层的预防是指征性预防干预，对已患某些病者采取及时有效的治疗措施，终止疾病的发展，防止病情恶化，预防并发症和伤残。
如果用这个概念框架分析毒品预防工作，一级预防是针对普通人群的禁毒预防工作，提高普通人群对毒品及其危害的认识；
二级预防是对吸毒行为早发现、早干预、早治疗，对初感染人群进行及时有效的干预、控制，防止毒品通过他们进一步传播蔓延；
三级预防是对毒品成瘾者进行治疗和康复工作，减轻或消除毒品带来的危害。
同伴教育是希望通过同伴的影响力来解决特殊问题，转变人的认知行为，以达到助人良性成长的目的。
在禁毒社会工作中，社工利用同伴教育的手法，通过培养同伴教育员、同伴教育小组等多种方式，契合三级预防体系，开展禁毒工作。
下文以B机构的同伴服务为例，讨论同伴教育员在毒品三级预防体系中的运用。
一、同伴教育员介入一级预防
一级预防的目的是保护普通人群，防止他们沾染毒品，对此，社工多采用禁毒宣传教育的方式。
在一级预防的宣传教育中涵盖了毒品认识、认识毒品危害、目前毒情形势、认识高危情景以及拒绝技巧。
而同伴教育员的引入，是宣传教育的丰富补充，通过现身说法，使宣传教育更具警示和示范作用。
（一）针对社区居民
社区对戒毒人员的接纳程度，是关系戒毒人员回归社会的重要因素。在“进社区”禁毒宣传活动中，同伴教育员通过现场分享自身经验、禁毒视频拍摄的形式以及由同伴教育员亲身主演小短剧来宣传禁毒知识，向社会群众普及禁毒知识，树立正向的戒毒康复人员形象，提升社区群众对戒毒康复人员的接纳度，倡导社会改变观念，促进去标签化。
（二）针对学校一般学生
对于学校的一般学生，拒绝毒品的能力由禁毒知识与场景应对构成。在“进学校”禁毒宣传活动中，同伴教育员一方面现身说法，以“过来人”身份感性讲述，学生的感触更为深入，认识到毒品对个人、家庭以及社会的危害，有效传播禁毒理念；另一方面，同伴教育员能够更具象化与学生讨论高危情景以及拒绝技巧。
应用实例：同伴LL参与禁毒短剧《相信梦想》的剧本撰写，并亲身参与主演。目前短剧《相信梦想》通过网络与巡演，广泛应用在各层次校园禁毒宣传当中，展示戒毒康复人员的人生经历。
二、同伴教育员介入二级预防
二级预防的主要目的是对吸毒行为的早期发现、早期介入。目前B机构的禁毒服务领域中，社工能接触的高危人群集中在3类：吸毒家庭、有吸毒事实的学校以及有较高吸毒人次的村镇。
对此，社工运用同伴教育员介入二级预防的方法和策略具有针对性。
（一）针对吸毒家庭
吸毒家庭的家庭成员，尤其是配偶和子女，会因为家庭成员的吸毒经历，被动接触毒品亚文化圈子，同时会因为家庭成员的吸毒行为带来一连串的经济、心理等问题，容易诱发吸毒或其他偏差行为。
针对吸毒家庭，B机构社工联合同伴教育员进行家访与开展家庭日活动，对吸毒家庭给与心理支持，给予榜样力量的希望。
同时，同伴教育员作为“过来人”能给予家庭成员贴合需求的引导，为家庭戒毒康复提供建议，增强对家庭困境的抗逆力。
（二）针对学生家长
提高学生家长辨别子女吸毒行为的能力与应对策略。同伴教育员对吸食毒品的一些生理特征、行为举止了解清晰，能够提供给家长正确辨识出孩子可能在使用毒品的讯息，提高学生家长的敏感度。
同伴教育员以成功戒毒人员的经历与角度，向家长教育适切的子女沟通模式与求助策略，从而提升家庭对子女吸毒行为的应对能力。
（三）针对易感人群
提高易感人群的识毒抗毒能力。吸毒家庭的家庭成员、有吸毒事实的学校学生以及有较高吸毒人次的村镇居民是吸毒易感人群。
同伴教育员作为曾经的毒品使用者，了解使用毒品个中的好处坏处，更容易接近易感人群，知道如何与易感人群或者已经偶发接触毒品的人群讨论对毒品的看法，引导他们多方面认识毒品危害，提高抗毒能力。
应用实例：同伴教育员HD，在自体经营的发型屋内，以自身成功戒毒经验与同街镇涉毒朋辈圈子展开禁毒预防辅导。
三、同伴教育员介入三级预防
三级预防是针对成瘾者采取措施，进行治疗和康复工作。同伴教育员和其他成瘾者有着相似的经历，相比社工有着更大的说服力，也能更加切合成瘾者的需要，能够引导成瘾者正确接受康复治疗，产生正面影响，促进其他成瘾者的康复。
（一）同伴教育员美沙酮治疗小组
采用同伴互助小组实现同伴教育员的经验分享以及和成瘾者的交流。利用同伴的特性，消除成瘾者的孤独感；通过群体安慰和心理互助来缓解心理压力；通过群体感染和心理互动来增强成瘾者的信心和自制力；再者强化成瘾者的心理实践，通过群体影响和同伴教育来推动心理戒毒实践，从而巩固和提高心瘾戒治成效。
应用实例：B机构社工介入美沙酮项目的新入组治疗者互助小组，见表1.
表1.新入组治疗者互助小组记录
小组成员：参与美沙酮维持治疗1到3个月的治疗者5位，同伴教育员2位
小组意义：新参与治疗的治疗者在药量控制，能否坚持治疗等问题上存在一定疑惑。召集新入组治疗者以及同伴教育员，通过同伴教育员的经验分享，提高新入组治疗者对美沙酮维持治疗的正确认识，增强治疗者坚持美沙酮维持治疗的信心和能力，提高服药依从性。
| 节次 | 目的 | 内容 | 简评 |
| 1 | 活跃气氛，在轻松气氛中让组员相互认识 | ①每位小组成员制作昵称名牌，简单介绍自己；②以两组团体游戏：“过桥抽板”、“笑容可掬”，活跃小组氛围 | 参与活动积极性高，达成组员间建立良好关系的目标 |
| 2 | 组员抒发目前内心的苦闷，通过群体安慰缓解情绪 | ①社会工作者引导新入组治疗者分享毒品对自己的影响力以及自己的吸毒戒毒经历；②同伴教育员以过来人角色分享自己当初的经历，对苦痛表示同理并分享后来变化的契机 | 前半段时间部分组员不愿自我暴露，在同伴教育员分享后，他们愿意参与分享，表达自己情绪 |
| 3 | 回应治疗者对美沙酮维持治疗的困惑，提高对美沙酮治疗的正确认识 | ①社会工作者讲解美沙酮维持治疗相关知识；②同伴教育员、社会工作者进行疑惑解答；③同伴教育员分享坚持治疗的历程 | ①小组后有效提高了组员对美沙酮的认识；②同伴教育员的坚持治疗对其他组员有正向作用 |
| 4 | 提高应对心瘾和诱惑的技巧 | ①讨论什么情况下心瘾很重，以及面对到哪些诱惑；②以高危情景模拟和角色扮演的方式，发掘应对方式；③分享和总结自己曾有效应对毒品诱惑、应对心瘾的技巧 | ①对于讨论心瘾问题组员表现积极；②部分组员不愿做模拟展示，同伴教育员起示范作用；③组员对本节提到的应对技巧表示受用 |
| 5 | 展望未来，建立新的生活模式 | ①社会工作者引导组员绘画生命历程线，在绘画过程中回顾自己一生中各个阶段最重要的事件，同时反思药物滥用的经历。积极地引导组员设想在将来的日子里自己要完成什么事情，订立康复计划；②回顾五节小组活动下来的收获 | 同伴教育员的经历让其他组员意识到自己亦可以做得更好，对于将来有较积极的建构 |
（二）同伴教育员在戒毒场所宣教
在强制隔离戒毒所，引入同伴教育员进行宣教。目前B机构已在广州市潭岗戒毒所，广州市女子戒毒所进行初步探索。同伴教育员向戒毒所学员传授自身成功戒毒经验以及有效应对心瘾的方法，有助于学员学习相关戒毒方法，重塑戒毒信心。
应用实例：
B机构在广州市潭岗强制隔离戒毒所开展“朗读者——读出我们的故事”同伴教育员经验分享活动。同伴教育员的经验分享活动以朗读的形式进行。
一个人一段文，一段文一故事。同伴教育员以“人生难免失败和跌倒，但只要肯面对和改变，一切都不会太迟的！哪怕如我一样失败，肯改过，任何年龄和时间都不会太迟的！”与学员共勉，鼓励他们坚持戒毒。
学员倾听了很多不同的故事，活动亦邀请学员参与其中，朗读戒毒康复人员的手记，感受其在戒毒路上的内心独白，分享朗读后的感受。
（三）同伴教育员社区咨询服务
同伴教育员与戒毒人士以一对一的方式交流,陪伴解决特殊或私密问题, 方式灵活轻松，能够在不同场合开展，使同伴教育除了社工组织的活动之外亦能在社区常态开展，使榜样力量不断出现在戒毒人员的生活场景。目前这种形式多发生在同伴教育员与戒毒人士交集的朋辈圈子。
应用实例：
同伴教育员JN在社区对戒毒人士开展各种不同类型的辅导、咨询服务，包括相互传达就业信息、动员脱失戒毒人员恢复尿检、劝导戒毒人士保持操守以及接受社工服务等等，每年均产出可观的服务成效。
四、成效分析
B机构自2012年起开始发展同伴教育员，经过多年服务探索与沉淀，通过严格的筛选、培训，建立了一支稳定的同伴教育员队伍，现已有12名稳定的同伴教育员骨干，形成系统的同伴教育员服务。
2019年至今，同伴教育员与社工联合开展各项活动与服务，服务产出、服务成效如下：
在一级预防层面，社工带领同伴教育员队伍在社区、学校协助禁毒宣传活动11场，覆盖社区居民与学生群体约1200人次。
在二级预防层面，同伴教育员协助社工家访18次，有高危人群针对性地在相关村镇、学校开展宣传活动6场，覆盖服务对象300余人次。
在三级预防层面，同伴教育员成功动员68名吸毒人员参加戒毒治疗，协助社工成功寻找脱失人员6名；4名同伴教育员在广州市戒毒所开展了10场同伴分享活动，覆盖出所学员305名。
五、结语
对于社会大众，同伴教育员能利用自身经历和鲜活的例子向社会大众倡导抗毒意识，同时展示了积极改变的戒毒者形象,呼吁社会更客观、公平地看待决心改正的戒毒人士，倡导社会改变观念，促进去标签化。
对于易感人群以及成瘾者，同伴教育员具有群体感染优势，其所传导内容更容易被接受。当前，社会工作逐步介入到毒品预防工作当中，而同伴教育员能有效契合到毒品预防工体系中，是对社会工作力量的有效补充。
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编辑：赵庆琳socialworkweekly.cn
