一、背景介绍
（一）个案基本信息
案主姓名：L先生
性别：男
年龄：38岁
（二）个案背景资料
1、家庭资料：案主为低保户，离异，育有一女（17岁），住院期间一直由前妻陪同照顾，与其他兄弟姐妹联系较少。
2、经济状况：目前经济来源依靠每月500元的低保金。案主患病前（2009年）从事空调组装行业，冬季生意差，夏季生意稍好，年收入约5万元；案主从2009年患病，到2017年已花费约39万医药费，家中积蓄全无，也向亲戚朋友借款约7万，2018年1月2日转到广东省第二人民医院接受治疗，截止2018年5月22日已花费292615.23元，其中欠款251115.23元。
3、健康状况：案主2009年因结肠多发息肉行全结肠切除术；2011年行腹腔脓肿清除术、输尿管造瘘术、输尿管吻合术；2017年行腹腔穿刺引流术；术后腹腔带管出院8月余。2018年行剖腹探查、肠粘连松解、小肠部分切除术、吻合口修补及空肠造瘘术等。案主患病后体型消瘦，不便走动，不能进食需注射营养剂。
4、支持网络：家中兄弟姐妹较多(两个姐姐，一个弟弟，一个妹妹，均已婚)，平日虽联系不多，但在必要时候亦会给予帮助，前妻也时常在院陪同照顾；另外案主有购买新农合医保，在2017年也成功申请了低保，患病以来（2009年至2018年5月）获得三次当地民政部门大病救助金合计11000元，三次发起轻松筹提现40619元。
二、需求评估
（一）对家庭的经济状况较担心，认为自己拖累了家庭
通过面谈了解到，案主从2009年患病至今进行过大大小小的手术不下10次，医药费也花费将近70万，而目前家庭的唯一经济来源是每个月500元的低保金，收支严重不平衡让案主对家庭经济状况较为担心。
（二）对自我评价较低，对待疾病较悲观，存在不合理信念，影响康复
案主患病多年，治疗期间身体没有明显的好转，且手术过后需卧床调理，不能进食；在与服务对象的交谈中，案主多次出现“认为自己没用”的语句，认为自己现在除了花费更多的医药费拖累家里之外什么事情都做不了，身体也没有明显好转，偶尔有放弃治疗的想法。
三、介入目标及计划
（一）服务目标
1、链接经济援助资源，提供支持协助案主申请相关医疗救助。
2、在跟进过程中帮助案主改善自我无用的不合理信念，树立合理信念。
（二）服务计划
1、真诚、接纳、尊重案主，与案主建立良好的专业关系；通过与案主、家属及主治医生面谈，了解案主当前身体情况、心理状况及经济情况。
2、了解案主的想法及需求，运用任务中心模式为案主链接经济援助资源，如众筹、媒体报道及基金会等，提供支持协助案主申请相关医疗救助。
3、利用理性情绪疗法，让案主注意到自己非理性想法和负面情绪，引导案主重新思考，建立合理的信念。
四、介入策略及过程
（一）第一阶段
介入重点：了解案主基本情况及需求，建立专业关系，取得案主及家属的支持。
主要内容：
1、社工与案主面谈了解到，案主虽离异，但与前妻关系较好，住院期间前妻每天都陪同在身边照顾，女儿放假期间也会过来探望，家庭成员关系良好；案主患病将近十年，花费的治疗费用较多，2018年1月2日住院以来已花费将近30万，而案主主要经济来源为每月低保金500元，所以目前最大需求是希望社工协助链接相关医疗救助资源。
2、面谈过程中案主语气温和，详细诉说自身经历，对社工比较信任。社工倾听案主诉说，不时点头回应，在收集案主信息资料的同时也向案主介绍社工服务内容及所整合的资源信息，案主了解过后非常积极地表示“只要有一点希望可以筹到钱的，我都愿意去试”，行动意向较强。
（二）第二阶段
介入重点：与案主进一步建立良好的专业关系，深入了解案主的需求，形成具体服务方案。
主要内容：
1、在面谈的时候，案主说出了自己内心存在的困扰，言语偏消极，“看了那么多年病，花了那么多钱，但还是这个鬼样子，治来有什么意思？”，案主向社工表示目前对家里的经济条件比较担心，感觉自己没有收入还要花费大量的医药费，且身体也没有明显好转，对自我评价较低，认为自己无用，是家庭的负担。当社工问及其疾病状况时，案主并没有回答得十分清晰，其前妻补充“他就算哪里痛都很少会问医生的，过后自己又会烦躁”，究其因，“老是问医生太麻烦别人了”案主对社工说。
2、通过对案主家庭状况、社会支持网络和疾病认知的了解，以及和案主前妻进行交谈，社工预估，案主目前的困扰有两点，一是由庞大的医药费造成的经济压力；二是对疾病认识不够深入，对自己长期只能躺在病床上的现状产生不满，认为治疗的意义不大，存在自我评价低及认为治疗没有意义的非理性信念。
3、据面谈分析，案主的需求主要是经济资源的链接和非理性信念的改善；针对医疗救助方面的需求，社工拟运用任务中心模式及充权理论，针对案主资源不足的问题，发挥社工资源顾问的角色，为案主链接医疗救助资源，同时强调案主的优势及提高案主解决问题的能力；而在非理性信念方面，社工拟运用理性情绪治疗模式，让案主认识到自我的非理性信念，强调非理性信念对案主情绪的影响，帮助案主消除负面情绪，改善不良的非理性信念。
（三）第三阶段
介入重点：为案主链接媒体资源，发现和发挥案主的潜能，协助案主进行相关医疗救助申请。
主要内容：
1、根据案主意愿，社工首先为案主链接到媒体资源，致电联系广州日报记者前来为案主做详细报道。案主在采访过程中能详细说出自身情况，清晰表达目前需求；其次社工根据案主疾病情况，查找筛选出符合案主现阶段申请的基金会，协助案主进行广爱基金及广东省一心公益基金重特大疾病医疗救助的申请，另外通过致电案主户籍所在地社保局及政府部门，查询关于大病救助及二次报销的政策信息，了解到申请条件及程序后，社工将信息提供给案主出院后进行申请；最后，联系了众筹工作人员前来指导案主发起众筹并申请推上众筹网首页，让更多人可以关注到案主的情况。
2、在进行相关医疗救助申请的过程中，社工观察到案主行动能力较强，但在说明自身情况时常常需要家属帮忙回忆附和。为了提高案主自述能力，社工积极挖掘和发挥案主自我表述的潜能，在救助申请中需要说明情况的部分都鼓励案主自己去说、去写，引导案主梳理自身情况，亲自撰写自身事例，提高案主解决问题的能力，不断给予案主肯定，让案主看到自身能力所在。
（四）第四阶段
介入重点：引导案主看到自身优点及疾病好转的地方，从而减轻案主自觉无用的非理性信念。
主要内容：
1、在个案跟进过程中，社工倾听案主诉说，同理案主久病卧床的郁闷心情；基于案主甚少主动与医生沟通病情的情况，得到案主同意后社工邀请主治医生前来为案主详细描述其目前身体状况以及后续治疗要注意的地方，让案主正确认识到自身疾病状况；医生表示和案主初入院时相比，目前案主身体状况已有好转且偏向稳定，医生非常赞扬案主的坚持，同时也鼓励其不要放弃，案主得到医生的肯定后，治疗信心有所增加。
2、医疗救助资源申请过程繁琐，耗费时间长，在申请材料的准备方面，社工强调案主的优势及网络资源的重要性，鼓励案主运用自身力量去准备所需的资料，如求助信的撰写。据家属所述，案主不擅长写字，但基金会申请所需的求助信案主写得非常认真，查找了很多求助信的撰写格式，在病床上架着桌子写得很专注，不断地请社工提供建议修改完善；在这个阶段，社工看到了案主的梳理能力有所增强，案主那种尽自身努力去做好一件事的精神让社工动容，社工及时肯定案主在整个申请过程中付出的努力，赞扬其书写的求助信内容充实、条理分明，通过肯定赞扬的语句让案主感受到自身具备着说明情况的能力，以此来增强案主的自我认识。
3、跟进后期，案主身体明显好转。当案主可以下床走动时，社工邀请案主及其家属作为节假日活动的志愿者协助活动开展。在活动过程中，案主担任志愿者角色引导参与者有序进行摊位游戏，耐心地向参与者说明游戏规则，在后续活动反馈中案主表示自己是第一次当志愿者，原来帮到人的感觉那么好，很新奇也很开心。一方面，社工邀请案主成为活动志愿者，让案主从患者、消耗者的社会角色转变到支持者、服务提供者的角色，这是帮助案主建立自我效能感的过程；另一方面，通过邀请案主参与志愿活动，帮助案主树立“我并非一无是处”的正确认识，引导案主看到自身潜能，从而减轻其自觉无用的非理性信念，促进正向改变。
五、介入结果及成效
1、在情绪方面，目前案主与社工的交谈中较少出现消极的话语，不再频繁说自己无用，另外也期待能够再次当志愿者帮助别人。根据案主家属反映，目前案主身体有明显好转，能走动也能吃米饭炖汤，可以看得出来心情变好，看待事情也更加乐观，现在的治疗方案主要是营养补给，让创口加快愈合。可以下床之后案主经常与家属在医院内外走动散步，每次经过医务社工服务站时都会面带微笑地与社工打招呼。
2、在经济方面，案主成功申请到广爱基金及一心公益基金医疗救助金合计53901元；发起众筹筹得善款22757元；经过广州日报报道后得到社会爱心人士关注，爱心人士主动前来医院看望案主并给予慰问金5000元；另外案主购买了新农合医保可在医院直接报销60%的医药费，出院后到户籍所在地政府还可将自费款进行二次报销75%。虽然不能完全解决案主的医疗费用问题，但不可否认的是，这些医疗救助资源在一定程度上减轻了案主对于家庭经济的担忧，给予案主及时的经济援助，使其获得相应的治疗。
六、反思与总结
在此个案跟进中，社工主要介入工作是链接救助资源协助案主进行相关医疗救助申请，发挥案主的优势，引导案主看到自身的优点以及在这个过程中改善案主自我评价低的非理性信念。
首先在资源链接方面，通过查找咨询，社工链接到轻松筹、广州日报、广爱基金、广东省一心公益基金会等资源，以资源顾问的角色向案主提供资源信息，尊重案主自决权，让案主自我选择合适的资源进行申请，同时在申请过程中，充分发挥案主优势，运用任务中心模式及充权理论，协助案主处理问题，感受自身能力，藉由完成撰写求助信等正面事件的建立来激发案主内在能力。
其次在非理性信念的处理方面，社工积极倾听案主的烦恼，同理案主的心情，增加医患沟通的机会，让案主正确认识自身疾病状况；另外根据案主身体状况的好转程度，邀请案主担任活动志愿者的角色，让案主体验由受助者转换为助人者的感受，改善案主自觉无用的非理性信念。
此个案需求较为明确，且通过前期的专业关系建立，案主对社工较为信任，医疗救助资源申请过程中案主并没有一味地依赖社工，而是在社工的鼓励引导下不断地尝试做一些新的改变和努力；经济状况影响情绪状况，在经济压力颇大时，案主时常闷不做声，整个人的状态是偏低落的，而当经济状况有所改变，加上社工邀请医生为其讲解疾病情况，邀请案主在自己能力范围内担任活动志愿者后，案主的情绪有明显的好转；最后，在链接资源时期，社工发现适合18岁以上的非肿瘤疾病患者申请的基金会还是相对较少的，往后社工需积极发掘这类资源，了解更多医疗救助信息，更好地帮助有需要的人。
编辑：吴贤亮socialworkweekly.cn
