文/深圳市龙岗区春暖社工服务中心 罗丹丽
一、基本资料
姓名：申XX（病例档案：蒋XX）
性别：男
年龄：47岁
二、背景资料
（一）个案来源
通过科室护士长→医务科→医调室→社工部层层转介，工作员正式介入。
（二）家庭资料
服务对象申XX，贵州省道真仡佬族苗族自治县人，未婚，有五兄妹，排行老四。因为查出乙肝，害怕家人担心，离家超过20多年，离家时父母具在，两个兄长已经成家，且都已有小孩。离家后，一直未和家里人联系，对目前家里的情况一无所知。
（三）身心状况
服务对象于20多年前查出乙肝，此次因为病情加重进行治疗，被收入院，诊断为：上消化道出血、肝硬化、慢性乙型病毒性肝炎等多种和肝脏有关的疾病，而主治医生也表示服务对象的疾病离肝癌也只差确诊（因为费用的问题，只做保守治疗）。服务对象饮食尚可，睡眠欠佳，需要人协助护理。另外，服务对象与人交流无障碍，条理清晰，精神状态良好。
（四）社会关系
服务对象身份证早已丢失，自述现用身份证是朋友所有，并表示朋友已离深两年，后一直无联系，工作员无法确认信息是否属实。在深圳期间，服务对象工作变动很频繁，以临时工、工地为主，无固定朋友和同事，社会关系较薄弱。
三、问题分析
结合服务对象的实际情况，工作员运用人本治疗模式进行分析和介入。
人本治疗模式也被称为当事人中心治疗模式，它并不注重具体的技术方法，而更加注重的是特定氛围的营适；同时它在治疗上反对社工的主导身份，倡导案主的自我成长，营造宽松氛围，这些特征决定了人本治疗模式的主要治疗效果并不是依靠具体的方法，而更多的是依靠一种崭新的社工角色界定以及特殊专业关系的确立。因此，在罗杰斯的观点里，它要求一各优秀的社工应该具备三种特质：真诚、无条件的关怀、同理心。同时，他认为良好的专业治疗关系本身就具有治疗效果，可以促进案主个人的改变，帮助案主个人成长。
（一）服务对象虽然对自身的身体状况并不完成清楚地了解，但却也知道身体越来越差的事实，对于家人、家乡有更深的念想，思乡情切却又无能为力，无法联系到家人也无能力回到家乡。
（二）服务对象属于事实上的末期状态，除了寻找家人外，还需要关注其生命质量，给予其必要的辅导和服务。
（三）院方有其他的顾虑，担心事态往不好的方向发展，希望服务对象可以尽快返家或者出院。
总之，不管是院方还是服务对象本人，都希望工作员能够尽快地找到服务对象的家属，给予服务对象妥善的安置。
四、服务计划
通过工作员的分析，同时结合服务对象的需求，工作员与服务对象共同制定了以下服务目标和服务计划。
（一）服务目标
1、在服务对象住院期间，做其倾听者，排解其心理压力，给予关注，满足其社交的需求。
2、整合与链接资源，为服务对象寻找家人，争取让服务对象能够回家；如果联系不到家人或者联系到后家人不愿意接受服务对象，做好其后期的安置工作。
3、为服务对象提供临终关怀的服务，尽可能提高其生命的质量。
（二）服务计划
1、在服务对象住院期间，真诚地倾听、陪伴服务对象，为其营造一个安全的环境，建立良好的专业关系。同时，在此基础上，让服务对象尽量敞开心扉，满足其爱和社交的需求。
2、根据服务对象提供的信息进行整合和梳理，运用官方渠道，为服务对象寻找家人，如顺利找到其家人，则需要根据其家人对服务对象的态度给予不同的应对；如无法找到其家人，则需要联系义工、社区或民政等单位，为其出院后的安置做准备。
3、提供临终关怀的服务，让服务对象在有意识有能力的时候，更好地认识自己和生命，尽可能地完成未尽之事，减少遗憾。
五、介入过程
（一）第一阶段
目标：建议良好的专业关系，收集资料，分析需求，一起制定服务目标。
主要内容：通过调查、面谈、与医护人员讨论交流，收集服务对象的详细资料，同时就服务对象的问题和需求进行协商，一起制定符合其现状的服务计划。
（二）第二阶段
目标：链接资源，利用政府单位寻找服务对象家人，并明确家人对其态度。
主要内容：根据服务对象提供的家庭信息查寻地方的官方网站，联系基层单位的民政部门及公安部门，寻找服务对象的家人信息。在顺利找到其家人后，再次收集服务对象的详细信息，同时也确认了家人对服务对象的态度：服务对象离家后，家人没有放弃寻找，希望可以尽快接服务对象回家。
（三）第三阶段
目标：和服务对象讨论生活和生命的话题，希望可以提高其生命质量。
主要内容：在服务对象住院期间，和服务对象一起交流和回忆其过往经历，尤其是其有深刻印象的人和事，引导服务对象思考其背后的意义，通过这种方式让服务对象再次认识自己、认识生命，借此可以更好地规范未来的生活，提高生命的质量，更好地和自己、家人及世界进行告别。
（四）第四阶段
目标：跟进返家的情况，给予结案处理，并追踪往家后的情况。
主要内容：做好服务对象返家的沟通联系工作，确保服务对象安全回家。同时，因为服务对象出院，给予结案处理，并在后续跟进服务对象回家后的情况：在家人的陪伴下，服务对象到华西医生继续治疗，但还是于五月下旬安详离世。
六、评估
（一）过程评估
工作员在个案服务过程中，横向有关注服务对象个人、家庭、社会关系、社区等各个方面的资源，纵向有关注服务对象的身体、心理、社会、灵性方面的需求，在广度和深度上都有一定程度的介入，全方位地为服务对象提供服务。
（二）成效评估
服务对象的顺利回家，满足了服务对象和家人二十多年的团圆心愿，虽然团聚不到一个月，但服务对象终归是在家人的陪伴下离开，葬在家乡，落叶归根，基本上达到了“生死两相安”的目的。
七、结案
随着服务对象问题的返家，经和服务对象协商，对其进行结案处理，同时跟进返家后的情况，在服务对象离世后，结案。
八、专业反思
在本案例中，服务对象属于三无人员，也属于末期患者，当“回家”和“离开”同时出现在一个人身上，在我国传统文化和习俗下，“回家”的意义就显得尤为重要。工作员的服务能否真正帮助到服务对象的关键就是能否帮助其找到回家的路，是魂落他乡还是魂归故里，决定着是否 “生死两相安”。在介入的过程中，可以明显的感觉到在探讨生命话题和关注灵性需求时，服务对象在找到家人前后对工作员截然不同的态度。关注服务对象的文化背景，思考文化在社会工作中的作用和应用，是此案例带给工作员的思考。
编辑：周露娟socialworkweekly.cn
