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黄月华:药物管理在精神康复社工服务中的运用

文/广州市心康社会服务中心 黄月华

为什么社工要开展药物管理工作?

药物本是属于医疗领域,理应由医疗人员来管理,那为什么精神康复社工要实施药物管理工作呢?其实是有一定背景原因的。

精神疾病的发病原因目前尚不明确,大致包括生理因素、遗传因素、心理社会因素等,其中外在因素较难控制,而药物治疗是一个可控的基础因素。患者如果连可控的因素也没做好,那么病情反复和恶化的概率便非常大。

目前,很多患者及其家属甚至社工对病患的防治重视不够、意识不强,以下几种情况较为常见:1、讳疾忌医:精神有异,也不敢求医问诊;2、重返社区生活后,抗拒后续治疗,认为病情已经稳定下来,不再需要复诊和服药。3、复诊不稳定:患者虽认同须后续治疗 ,因家人代取药等情况导致逾期复诊,影响治疗效果。4、药不对症:患者或家属存在对病情认知不足、刻意隐瞒病情、不了解病症或药物副作用等情况,令主诊医生不容易确切掌握病情,未能有效对症下药。5、服药习惯欠佳:因各种原因出现未按量服药,导致精神状况经常处于反复状态,影响其日常生活、工作和学习等。6、前线精防工作人员意识薄弱:对病人的长期后续治疗、复诊和服药依从性重视不足,少跟进、不要求、不坚持。

若对上述情况不予正视,不难想象,作为精神康复服务的提供者无论如何努力,或给予甚么训练,于引领患者迈向康复路上,将只会是事倍功半,效益不彰。因此,广州市南沙区社区精神康复综合服务中心(简称“南沙精综”)作为一家专为精神病患者及其家属服务的项目,于2018年开始逐步引入及探索本土的药物管理工作。

在刚开始开展药物管理时,有遇到各种各样的问题及困难。首先,医生对于社工做药物管理不是太支持,认为不是很必要,而且会增加工作量,社工对药物不懂时会要麻烦到医生,医生需要帮忙看复诊报告,及回复复诊报告。经过中心一段时间的坚持与持续沟通,反复介绍做好社工服务药物管理的好处,最终过了医生这一关。其次,很多家属及案主刚开始也不太愿接受药物管理,认为已经服药多年,已经习惯了以往的服药方式,并且还需要向社工汇报,觉得很麻烦。经过不断的引导与尝试,慢慢愿意接受药物管理的人越来越多,且从中获益。

如何开展药物管理工作?

药物管理,是指运用一套有序的「药物管理」制度来协助个案养成良好服药习惯及复诊习惯,从而促进病情维持更加稳定。

(一)药物管理制度目的

 1、对于新申请个案,需对其评估精神和身体状况,以确定是否符合接受相关康复机构的服务;

2、于个案复诊时提供近况报告,让主诊医生能掌握个案的精神行为状况,于处方时更能对症下药;

3、透过医生提供的处方,能有效配合处方监督个案按时按量服药,配合一套有序的药物管理机制,从而协助个案养成良好服药习惯。

(二)药物管理制定的内容

药物管理制定要求凡是愿意接受药物管理工作的个案,均须签署《接受药物管理同意书》。药物管理制度内容还有两个主要部分,分别是“复诊跟进工作”及“药检跟进工作”。

1、复诊跟进工作

复诊跟进工作,主要跟进个案自行处理个人在复诊上的事宜(这包括提醒自己何时复诊、如何处理每次复诊后所带回的药物,及如何向医生反映个人的近况、期望和意见等)

因此,每个月复诊前三天,社工需要为案主填写一份复诊报告,复诊报告的内容是向医生反映案主的近况,目的是让医生通过复诊报告可以清楚了解案主的近况,更好的掌握案主的病情,及有效调整药物。为了避免忘记复诊日期而未能及时为个案准备复诊报告和提示个案如期复诊,社工采用《个案复诊月历》作备忘之用,复诊月历还可用作纪录个案是否携报告复诊、及是否有带回医生回执等事。复诊报告与医生的处方需保存个案个人档案中。

此外,社工会鼓励个案尽量自行复诊或由家人亲友陪诊,并应主动向其主诊医生反映自己的近况,及对药物效用的不良反应,以便医生能详细掌握其病况,治疗方能对症下药。

2、药检跟进工作

药检跟进工作是指通过一系列的跟进工作,以加强个案跟进工人员对个案服药习惯的监察,掌握个案在服药方面的问题或不当态度,从中作出适当指导和教育,最终促使个案培养起良好的服药习惯。药检工作是一项持续的工作,由个案复诊后便应展开。

药物管理运用于个案

案主小A,在没有接受药物管理之前,不愿意服药,家人也不是经常监督,个人卫生差,据家属反映一年也只洗澡一两次,不与人沟通,每个月都会有十天病发时间,病发的时候会不吃不喝,躺着在床上睡觉,偶有有自言自语,自笑,发病时家人叫也没有回应,当时家人也不愿意送院治疗,认为有精神病就是这样的,也没有办法治愈的,案主也没有暴力倾向,表示案主这情况等待时间过了,自然就会好转。

经过社工不断的鼓励,家属最终同意做药物管理工作。首先,社工通过复诊报告将小A的情况向医生反映,医生据此进行药物调整。其次,社工教导小A及家属学习数药、分药、填写服药记录表等。药物管理服务三个月后,小A病发的情况慢慢减少,也开始愿意与人有沟通。药物管理服务一年后,小A可以自行服药、点算药物,并在家人的陪同下复诊,个人卫生状况良好。洗澡由一年2-3次转变为一周2-3次,可以独自到家附近走动,帮助家人做手工活。自言自语情况基本消失,偶有幻听。家人对康复者的态度发生了较大的改善,原本不太理睬,转变为积极协助案主进行服药管理,关心康复者的生活,过节时会为其添置新衣物,康复信心十足。现在两年过去了,案主小A仍有坚持按照社工教的方法数药,登记服药情况,病情控制较稳定,至今没有病发,偶有残余病症幻听,但不影响生活。

药物管理的成效

药物管理不但可以协助康复者养成一个良好服药习惯,也提升了康复者主动与医生社工沟通病情的能力,及对自身对病情的关注度及求助主动性的能力,经过中心药物管理的宣传和工作推进,康复者普遍提高对正确服药重要性的认知,家属也开始越来越重视服药监管。在社工药物管理的介入后,2019下半年重视服药的家属从21人增加至43人,漏服药的康复者从44人减少至10人,不服药的康复者从21人减少到7人。(见下图)

实践告诉我们,药物管理工作在精神康复社工服务中是非常有必要的。若康复者及其家属接受,则较易产生明显康复成效,从而提升整个康复者家庭的康复信心。

编辑:孟娅婷socialworkweekly.cn

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