来源：爱有戏
01、案主情况
王某（化名）男，61岁，籍贯成都新津，未婚，父母早逝，无亲属，小学文化。早年一直在外务工，未买任何保险，2018年9月因身体不适回到家乡，身上仅有3000余元。在家休养至2019年1月底，病情严重，卧床多天后被邻居发现送到新津县人民医院，诊断为胸腔积水，肺部有包块，怀疑肺癌，建议到上一级医院确诊。此时，案主3000元的积蓄以及邻居垫付的1000元已花完，生活和治疗一度陷入困境，民政工作人员将其转介到关爱援助中心，社工立即介入，经评估属于帮扶范围。
社工接案时，案主身形消瘦，躺在病床上，沟通被动，对政府和社工态度冷漠，只信任其邻居。社工咨询医生，医生表示案主的胸腔积液抽取后又迅速产生，县级医疗条件无法确诊其病因，需要到上一级医院确诊，大约需要3万元，确诊前县医院只能进行止痛治疗，建议案主出院回家静养，未果。
02、支持系统
（一）非正式支持系统
1、邻居：住院前期每天为案主提供膳食，向医院争取更多治疗（与医院争执为何不采取进一步治疗），但不愿为案主提供经济支持和更多照顾。
2、好心工友：偶尔看望案主，顺便为其洗衣服，交过一次检查费，600余元。
（二）正式支持系统
1、政府：根据政策办理救助。
2、社会组织：社会关爱援助中心的多方面援助。
03、需求分析
（一）治疗费的需求
到上一级医院确诊费3万元，以及后期治疗费。
（二）照顾的需求
因病痛生活不能自理，需要照顾。
（三）支持陪伴需求
邻居的照护没有持续，案主需他人陪伴照护，与其一起分析形势。
（四）政策了解的需求
帮助案主申请成为散居特困供养人员后，案主认为其所有治疗费应该由政府承担。
04、服务计划
（一）跟进案主申请快速救助、临时救助、特困供养等救助政策。
（二）协助案主发起网络筹款，筹集医疗费。
（三）申请关爱援助基金进行医疗救助。
（四）为案主提供陪伴支持，为其办理就医等相关事宜。
05、服务过程
社工接案初期民政工作人员已经为案主办理快速救助、临时救助、特困供养等政策。
1、申请关爱援助基金2000元，提取后交到县人民医院。
2、协助其发起网络筹款筹得5850元，提取后交到县人民医院。
3、多次与案主沟通申请集中供养，由敬老院提供照护，案主拒绝。
4、多次与案主一起分析其经济情况，建议其出院回家休养，节省治疗费，最终同意。此时临时救助5000元到账。
5、协助案主取钱办理出院手续，送其回家，回家2天后，因病情严重再次入院。案主主动联系社工帮助其办理住院手续，交住院费，此时案主已不能走动，社工帮助其购买住院必备的生活用品，收集医院周边饭店外卖电话交给案主，解决其膳食问题。
6、医院无法照顾，通知社工进行照顾，社工与案主沟通入住敬老院，由敬老院工作人员照顾，最终同意。社工与村社区，镇乡民政工作人员按照集中供养敬老院入住程序，协助案主到指定医院体检后入住敬老院。（此当时案主仍属散居特困供养人员，转入集中供养程序在办理中，次月生效，此时入住敬老院镇上属于特事特办）
7、案主入住敬老院后，社工每周1次电话慰问，及时帮助其到医院开止痛药，三次看望案主，提供临终关怀服务。
8、入住敬老院22天后案主去世。
06、政策内外救助
快速救助：快速救助500元；
临时救助：临时救助5000元；
特困供养：从集中供养到散居再到特事特办的集中供养；
网络筹款：筹得5850；
关爱援助：关爱援助基金2000元以及社工专业服务。
07、服务成效
1、陪伴支持，及时沟通，建立良好的工作关系。服务过程中社工从案主角度考虑，多次沟通、服务，将与案主相关的情况及时与案主沟通，与其分析筹集医疗费方法。经过一系列服务案主从不愿沟通到主动联系社工寻求支持，到后来将存折交给社工，请社工为其取钱交住院费。
2、多次澄清，了解政策。由于经济原因案主一直未能到上级医院确诊，认为自己已经是特困供养人员，所有医疗费用应由政府承担，为此对救助政策产生误解。社工咨询特困供养医疗救助政策，组织乡镇民政工作人员和村社区工作人员一起到医院进行政策澄清，后期在服务过程中也多次向案主澄清，最终案主表示理解。
3、该个案充分运用现政策内外救助的无缝对接，社工在中间起着重要的协调作用。
08、服务反思
（一）伦理冲突：案主一直非常希望能够到上级医院确诊，迫切希望恢复健康，但由于经济限制。社工和工作人员一直犹豫是否该告知案主医院对于案主病情的推断。
（二）整个服务期间，一直未帮助案主筹集到能够到上级医院确诊的费用，使得案主到最后也不确切知道自己的病情。
（三）临终关怀：由于社工在临终关怀方面经验缺乏，未做好最后的服务工作。
编辑：谭晨socialworkweekly.cn
