- 背景介绍
1.L姐基本情况
L姐（化名），女，47岁，离异，与已成年的儿子住在一起，有十多年的吸毒史，目前正在经营一家小吃店。
2.家人关系
L姐表示因为自己吸毒，和前夫因生活方式和观念不一样，所以离婚了。现在和儿子住在一起，因为自己吸毒的原因，刚回来的时候儿子也不怎么理自己，说什么都不愿意听。但娘家人对她还是很关心，妹妹和妹夫专门从老家过来看望自己，其母亲在老家虽年纪大了，也很关心和担心自己。
3.涉毒史
L姐表示自己吸毒已经好多年了，以前因为烦，无聊，就跟一些朋友吸毒了。第一次强戒出来后，坚持了两年多，因为心情不好，觉得吸一下没关系，就又开始复吸了。现在想想那时候的生活，都觉得很不堪，再也不愿过那种生活了，但还是很担心自己做不到。在别人面前，自己也不想说太多，要戒毒，要改过，就看
自己的实际行动了。
4.“我很担心……”
L姐表示回到原来的社区，担心自己不适应，担心自己一不小心又复吸，自己年纪这么大了，如果再复吸的话，这辈子可能就毁了，真的很不想再过以前那种生活。
5.别人异样的眼光
平常在家的时候，都不敢出门，出门买菜也是绕着走，走人少的地方，也是低着头，有些人跟自己打招呼，自己也很小声的回应，不敢大声；自己也曾鼓起勇气跟以前一些很好的朋友打招呼，但是人家不理，直接走开了，所以很难过，也很自卑。
6.身体健康
自己以前腰不好，现在腰里还有钢板，不能弯腰做很重的活。
7.身份证预警
听说有身份证预警，只要用身份证就可能会有民警要求验尿，很担心，因为自己还想回家，想跟朋友一起出去玩等等，如果被带去尿检的话，很尴尬，还有工作也可能会遇到被要求验尿，所以担心被别人看不起。
8.第一次见面
当时L姐刚从强戒所回到社戒社康中心，穿着短裤、短袖，微微低着头，不管跟谁说话都客客气气的，是那种不自信的客气，当时已经是中午十二点多，到中心要办理一些手续，但是整个过程没有任何的抱怨，不管别人说什么都说好，都说谢谢，战战兢兢。所有的事情都处理完之后，已经下午一点多了，其表示等下出去洗个头才回家，家里人在家等。
- 问题预估分析
1.涉毒经历
L姐吸毒年限比较长，而且是第二次强戒出所，之前有过复吸的经历，这导致她自信心非常不足；但是上次强戒之后她有两年多戒断的成功经验。
2.社区环境的负面影响
由于L姐过往的吸毒经历，现阶段社区居民对于吸毒者标签化的观念，熟人社会的客观条件，对于L姐希望回归到社区正常生活，和谐的融入社会有一定的阻碍。
3.人际关系
L姐回到社区之后，也有可能会遇到以前的毒友，对于其真正戒毒回归正常社会生活，也是很大的闲扰和挑战；但是其表示强戒两年出来后，发现以前一起吸毒的朋友，有些还在强戒，有些已经不吸了，另外一些自己也不会主动去联系他们。大部分时间都是她自己ー个人独处的情况，会给L姐负面强化的作用；但儿子还是愿意跟她住在一起，其前夫、小姑、妹妹对她都很关心，愿意支持她，包括心理上、经济上。
4.社会管控
两年的强戒生活、过往的经验、强戒所内同伴的影响、对现阶段相关政策的不了解，也让L姐更加降低其自己回归社会生活的信心。禁毒办、禁毒社工可以提供给她更多的成功经验，可以协助她进行社会适应，而且社区康复朝间的社会管控对她有一定的制约作用。
5.戒毒决心
L姐有戒毒的动机，但是由于过往复吸的经历，对社会的不熟悉，对于相信自己能够真正戒毒的信心不强。但是她认识到自己的现状，年龄比较大，主观意识上清楚复吸对她的影响。
6.身体健康
L姐表示以前动过手术，腰里面放了钢板，对自己还是有很大的影响，做不了重活。
7.就业
L姐年龄比较大，再加上身体状况、涉毒经历等原因，担心不容易找到工作，不过其表示以前有过不同的工作经历：包括自己创业，而且其有就业的动机、决心，有支持的系统。
- 服务目标及计划
1.短期目标
增加成功经验：包括办理相关生活所需、正常的人际交往、就业等，逐步适应日常生活；
通过他人的指导、建议、解释及鼓励等来改变L姐的自我效能感；
通过合理作息、正常饮食、日常锻炼培养和调节情绪和生理状态；
分享一些成功的经验、经历，提高L姐自信心；
2.长期目标
提高L姐戒毒信心，有信心适应社会正常生活。
- 理论基础
1.自我效能理论
自我效能感是个人对自己完成某方面工作能力的主观评估。评估的结果如何，将直接影响到一个人的行为动机。
班杜拉认为，人类的行为不仅受行为结果的影响，而且受通过人的认知形成的对自我行为能力与行为结果的期望的影响。
2.自我效能的影响因素
直接性经验；
替代性经验；
言语劝说；
其他因素：心理状态是影响自我效能的重要因素之一。
3.自我效能感的培养途径
班杜拉对自我效能感的影响因素进行了大量的研究，指出可以通过以下四条途径来培养自我效能感。
增加个体对成功的体验，自我效能感作为个体对自己与环境发生相互作用的效能的主观判断，不是凭空做出的。而是以个体多次亲身经历某一同类工作而获得的直接经验为依据的。它是获得自我效能感最重要的途径，并且也是对个体已形成的自我效能感进行验证的基本途径。多次的失败会降低个体的自我效能感，多次成功的体验则会提高个体的自我效能感。
增加替代性经验，替代性经验指个体通过观察能力水平相当者的活动，获得的对自己能力的一种间接评估。它是一种间接经验。它使观察者相信，当自己处于类似的活动情境时，也能获得同样的成就水平。
语言说服，指通过他人的指导、建议、解释及鼓励等来改变人们的自我效能感。当个体总能获得外界的关心和支持时，他的自我效能感就会增强。人们对自身能力的知觉在很大程度上受周围人评价的影响，尤其当评价来自于有威信或对个体来说比较重要的人。
培养和调节情绪和生理状态，对生理反应的知觉会影响人的情绪，从而影响人的认知。高度的生理唤起水平比平静的反应使人更不镇定、更不自信，如紧张、焦虑的情绪使人对自己的能力产生怀疑，降低自我效能感。
- 服务计划实施过程
1.增加李姐对成功的体验
协助李姐办理银行卡：李姐出所后，表示银行卡没办法使用了，社工先向其了解具体情况，并提供相关信息：包括建议其先打电话到银行服务热线了解、提供银行地址等，协助其成功办理银行卡；
李姐在社工、家人的支持以及自己主动行动后，成功找到工作，在工作适应了几个月之后，成功自己创业，开了一家小吃店；
李姐在社工的引导下，出所后一个月、春节期间成功往返老家，并且避免因为身份证预警给自己带来的困扰，并在这个过程中照顾生病的母亲，和家里人建立了互相支持、互相信任的关系；
在出所后执行社区康复期间，没有复吸。
2.言语劝说
鼓励：第一次见面之后，社工就跟李姐约定并达成共识，回家后前三天，李姐每天主动打电话给社工。第一天，李姐按照约定主动打电话给社工，社工对其表示鼓励和肯定，遵守约定，接下来的第二、三天，李姐同样做到了，除了给李姐鼓励、肯定，还对其表示关心；出所后，前半年，每个月协助禁毒办通知李姐尿检，并进行面谈，在每次面谈过程中，引导李姐分享近期所做的成功经验，并对其进行鼓励和肯定，比如以前有过两年半的戒毒成功经验，关心家里人等；
指导：其回老家的时候，指导其主动去高铁站警务室说明情况避免身份证预警带给自己的困扰；李姐表示跟儿子关系不好，觉得跟儿子很疏离，儿子都不听她的话。社工同理其感受，并引导李姐换位思考：在李姐在吸毒、在强戒所的两年，其儿子的经历等，让她同理其儿子的感受，并引导她主动关心其儿子，促进跟儿子之间的关系。
建议：李姐表示自己比较胖，朋友给其推荐一些减肥药，社工肯定其对美的追求，同时也建议其要了解这些药的具体情况：比如是否有国家的认证等；另外，建议其通过健康合理的方式减肥，最重要的是要身体健康，可以多做运动，合理调整自己的饮食等。李姐表示自己刚回家的时候，很害怕别人的眼光，都不敢出门，出门都是绕着走，而且是低着头，看见熟人都不敢打招呼，别人主动跟自己打招呼自己也很害怕，有ー次，一个很熟的人，自己主动打招呼，其竟然掉头就走，让自己很打击，社工首先同理李姐，协助李姐分析不同的情况：主动跟自己打招呼的人怎么去回应；自己主动打招呼都不回应的人；不闻不问的人等，并且讨论出回应的方法，通过这个过程，李姐表示自己更加自信，现在很多人都愿意跟自己主目动打招呼。
解释：向其说明现在国家对于涉毒人员的相关政策，执行社区康复协议的流程、利益等。
- 增加替代性经验
李姐在找工作的过程中，表示希望买社保，但是担心有身份证预警，被雇主知道自己的经历，社工向其提供了过往一些其他服务对象的经验，让其放心。
李姐在返回老家的时候，担心身份证预警，社工向其介绍了一些其他服务对象的经验和经历，提高其自信心。
4.培养和调节情绪和生理状态
关注李姐情绪：在面谈过程中，观察到李姐状态不好，主动关心其最近的状态，李姐表示心情很烦躁，打电话给其妹妹，妹妹表示很忙，没时间理她，让自己很郁闷，并且表示有时候会有冲动的念头——继续去吸毒就好了，一切问题都解决了；社工同理李姐，并且分享自己的看法，每个人都会有烦恼，都会遇到问题，这些都不是问题，最重要的是我们怎么去面对、怎么去处理，如果遇到问题，可以随时找社工沟通；关心李姐的日常作息，饮食等，李姐表示每天晚上一般10:00睡觉，早上06:00会醒过来，已经形成习惯了，社工肯定其有规律的作息时间，并希望其继续坚持。
- 成效评估及服务结果
1.增加了李姐对成功经验的体验
在跟进过程中，李姐能够保持操守，定期参加尿检，并且都呈阴性；适应日常生活，完成了不同的任务：包括办理移动电话号码、银行卡、社保、去尝试不同的工作，并且找到工作、自己创业，顺利往返外省老家，并且能够表达出来，认可自己在这个过程中的成就，并且表示这些也让自己更加有信心。
2.改善了社会支持系统
在社工、禁毒专干跟进的过程中，对李姐进行鼓励、支持、指导、建议等，协助其成功办理银行卡、顺利往返老家，顺利融入日常生活，李姐主动表示社工给了她很多的温暖和关心，就像家人一样，其回老家的时候、过年的时候都表示要带礼物给社工（社工婉拒了，并跟其说明情况，她很惋惜，但是也理解）；
促进人际关系
家人：和家人关系比较好，包括和儿子的沟通，互相支持；娘家人包括妹妹过来探望她，陪伴她，和前夫这边家人的沟通，包括其小姑协助她找到工作，
前夫对她交通、经济等上的资助；
朋友：在工作上的相关信息得到朋友的资助，包括日常生活中的娱乐生活；
邻居：从不敢出门，出门装作玩手机低着头走路，避免看到邻居绕道走，到逐渐敢出门，主动跟邻居打招呼，能够昂首挺胸自信的出门；通过指导、建议的方式，促进其和家人、邻居等的和谐关系；
身体健康：在服务过程中，能够听取社工的意见，健康减肥，从用药到锻炼身体。
3.增加了正向的替代性经验
在开展服务过程中，不断跟L姐分享相关的经验，包括好的行为的强化作用，负面行为的弱化作用，让L姐清晰这些经历不仅仅是她自己去经历，而是很多人都在经历的，增加李姐的自信心。
4.培养和调节其形成良好的情绪和生理状态
在后期，L姐主动跟社工分享自己的情绪状态、身体状态，并且说明自己是怎么去应对的。
5.自信心得到明显提升
从出所的彷徨，迷茫，没有信心，害怕……到现在更有信心适应未来的生活，虽然还是有点担心，但是不害怕了。有信心适应日常生活，能够成功应对所遇到的挑战、困难，觉得自己有能力解决所遇到的问题、困难。李姐表示现在虽然很辛苦，但是很充实、很满足。
- 专业反思
自我效能理论的使用，要求L姐有很强的动机，并且愿意去行动，而在此次个案中，L姐本身就是有很强的戒毒动机，而且身边也有很多的资源可以支持到她，包括正式资源、非正式资源，这些都可以支持到李姐，所以在增加L姐成功体验方面，是比较成功的；
由于有了成功的体验，而且很多是在社工的协助、支持下体验的成功体验，所以L姐是比较信任社工的，这增加了“言语劝说”因素的效能，在服务的过程中，L姐会主动咨询社工，而且有了成功体验之后也愿意主动跟社工分享；
由于服务对象的特殊性吸毒人员，担心他们交叉感染，一般情况下，他们很难有机会直接观察增加“替代性经验”，这也是在此次个案中的一种限制；
由于李姐担心社工到其家里家访会对其有负面的影响曾经吸毒者的身份，过程中一直没有跟其家里人有直接的沟通，社工也在反思这其中的利弊，但是直到现在还是没有接触，这个有待和L姐更进一步的沟通。因为如果可以跟其家属直接沟通，就可以从不同角度了解李姐的状态，包括情绪，以更好的支持到L姐。
作者：韦月美
编辑：尤希socialworkweekly.cn
